这种白色瘟疫，为何被称为“十痨九死”？

每年的3月24日是世界防治结核病日。据世界卫生组织的数据显示，全球每年仍然有数百万人被感染结核病菌，其中许多人都没有得到正确的治疗，尤其是在低收入国家和一些易受感染的人群中。

临床上，肺痨又被称作肺结核，它是肺脏受到了结核杆菌的侵犯之后所引起的一种疾病。结核病（Tuberculosis, TB）是由结核杆菌感染引起的疾病，通常造成肺部感染，同时也会感染身体其它各系统。作为一种古老的疾病，TB已经伴随了人们几千年。1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。

TB的流行演变可以分为三个时期，分别是1882年结核杆菌被发现以前、1882-1945年抗TB药物广泛应用之前以及1945年至今现代化学疗法普及之后。然而，20世纪90年代末开始，全球TB疫情却有所回升，这主要与前期TB控制较好从而对疫情有所松懈、移民和难民增加、HIV感染与AIDs流行以及多耐药结合病例增加有关。

就我国来说，近年来结核病防控取得了显著成就，但形势仍然严峻，据世界卫生组织统计， 中国每年新发结核病患者数量多达90万， 新发耐多药结核病患者 7万（2018年数据）。前文说到，我国是全球30个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。根据《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》显示，我国结核疫情现状可以用四个“高”进行总结：感染率高（44.5%）、患病率高（367/10万）、耐药率高（18.6/10万）且死亡率高（9.8/10万）。此外，我过结核病的流行特征还表现出患病率下降缓慢、农村疫情比城市严重以及公众结核病防治知识知晓率低的特点。

一、结核是如何传播的？

世界上约有三分之一（约20亿）的人口感染结核杆菌，但其中只有很小一部分人会患上结核病。因为，约有90%的结核杆菌感染者为无症状患者（潜伏感染，LTBI），并有10％的感染者会发展为开放性结核病。而感染后是否发病与人体免疫力、结核杆菌数量以及毒力等因素都密切相关。

那么为什么结核病频频发生于校园并在学生之间如此迅速的传播呢？这主要与结核病的流行病学三个关键的环节有关：

1）传染源：通常为正在排菌的涂阳肺结核患者。此类患者在咳嗽、咳痰时会排出大量的结核杆菌，且痰中的结核杆菌越多，其传染的危险性越大。

2）传播途径：通常通过呼吸道传染，以飞沫传染为最主要的方式，咳嗽、打喷嚏是肺结核患者产生飞沫的主要方式，健康人可以因吸入患者喷出的带有结核杆菌的飞沫而受到感染。其次是经消化道进入人体，如饮用未经消毒带有大量结核杆菌的牛奶可能引起肠道感染。

3）易感人群：人群普遍易感，也就是说，所有的人都有可能感染结核杆菌而发病且结核病大多影响到年富力强的成年人。此外，HIV感染或有免疫系统受损疾病的人感染的风险更高。

以上三个环节中，阻断任意一个环节，都有可能使疾病得到控制。但是，结核病在此三个环节中，均具有其特殊性，这使得结核病的预防具有一定的困难。

二、需要接种结核疫苗吗？

众所周知，从小接种的一种叫做“卡介苗”（BCG）就是针对结核病预防的。那可能有人就疑惑了，为什么接种了疫苗还会感染结核呢？主要是疫苗的保护期是有期限的。根据WHO提供的报告显示，疫苗保护期介于10到20年不等，而大学生的平均年龄在20岁左右，正是卡介苗效力下降到不显著的阶段。同时在不同个体间的保护效力不同，即使是成功获得了抗体和免疫力，免疫成功率最高也只能达到80％，且越接近赤道，保护作用越差。

发表在NEJM杂志的一项研究显示，对BCG二次接种预防结核病的效力进行了研究。结果显示，BCG再次接种的预防效力为45.4%，仍可有效减少青少年的持续性结核感染。另一项NEJM的研究则发现，新疫苗M72/AS01E的总体效力为54%，可有效预防HIV-的潜伏性结核感染进展为活动性肺结核，提示该疫苗可能将为肺结核预防带来更多新的选择。

三、结核病如何预防？

结核病预防最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。至于治疗，就交给专业肺结核防治机构。以下是肺结核防治小贴士请参考：