病例讨论:车祸导致的心脏打结如何治疗?

2014-05-20 丁香园 丁香园

4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者,因张力性气胸导致心脏扭转。 患者,男性,48岁,因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室,心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。 胸片和CT检查提示心脏(图A箭头)和大血管(图C箭头)向右90°扭转,左侧张力性气胸,多发肋骨骨折(见附图5),双侧肺挫伤(见附件图1和图3),脾破裂。 全身CT扫描提示主肺动脉(图C)、两侧心房(见附件图1)、心室向

4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者,因张力性气胸导致心脏扭转。


患者,男性,48岁,因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室,心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。

胸片和CT检查提示心脏(图A箭头)和大血管(图C箭头)向右90°扭转,左侧张力性气胸,多发肋骨骨折(见附图5),双侧肺挫伤(见附件图1和图3),脾破裂。

全身CT扫描提示主肺动脉(图C)、两侧心房(见附件图1)、心室向右扭转(见附件图3)。

张力性气胸(见附件图5)导致的纵膈移位导致轻微的循环不稳(血压:80/40mmHg;心率:115bpm;供氧6L下血氧饱和度:92%),不伴有神经损伤。

急诊手术行脾切除并左侧胸腔引流。

单向活瓣作用引起了张力性气胸,进而使空气在胸膜腔内堆积将纵膈推向对侧,阻碍了静脉回流导致循环不稳。胸腔引流24小时后,患者的心脏向左移动回原位(图B箭头),大血管(图D箭头)和其他部位(见附件图2,4,6)的生理和解剖功能均得到完全恢复。

随后的心脏超声和CT检查均未见到之前心脏扭转造成的心脏破裂、血管撕裂、心瓣膜功能障碍或心肌收缩力的损伤。

作者:丁香园



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  1. 2016-12-21 Actor

    好病例要分享,大家也要一样

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  2. 2016-09-13 邓启付

    外伤引起的心脏扭转这个名称也是第一次听说,以前最多也就说心脏移位,下次遇到知道怎么去写报告了,真是学海无涯,知识是无穷无尽的。

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