常见的颅内肿瘤——可能与颅脑损伤有关！
2017-12-26 MedSci MedSci原创
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为3～8人/10万人口。肿瘤的发生可能与颅脑损伤及遗传因素和环境致癌因素有关。病史：患者为一45岁中年男性，患者7年前在工地上从3～4 m高度坠落造成脑外伤，当时昏迷在外院行头颅CT检查发现右侧额颞叶硬膜外血肿，考虑右侧颞骨、乳突骨折伴乳突蛛网膜下腔出血，右侧脑挫裂伤。随后急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压术
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为3～8人/10万人口。肿瘤的发生可能与颅脑损伤及遗传因素和环境致癌因素有关。
病史：
患者为一45岁中年男性，患者7年前在工地上从3～4 m高度坠落造成脑外伤，当时昏迷在外院行头颅CT检查发现右侧额颞叶硬膜外血肿，考虑右侧颞骨、乳突骨折伴乳突蛛网膜下腔出血，右侧脑挫裂伤。随后急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，手术顺利。患者术后出现轻微癫痫症状，表现为阵发性眼前发黑，持续数秒钟，未口服药物治疗。
2个月前患者自觉眼前突发黑朦，随即出现嘴角抽动，持续1 min，发作时患者意识清楚，无口吐白沫、四肢抽搐，无大小便失禁等症状。1个月前患者无诱因出现头晕头痛，饮酒后加重伴左侧肢体乏力。12 d前于本院行头部CT提示：右侧额顶部占位。为求进一步诊治，收入我院。患者自起病以来，神志不清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
查体：
患者神志清楚，对答切题。精神可，皮肤未见皮疹。全身未扪及肿大淋巴结。心肺听诊无殊。腹平，全腹软，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢关节无红肿及活动受限。左侧肢体肌力较右侧稍减弱。其他神经系统检查未见异常
辅助检查：
头颅MRI：右侧额顶部人工骨瓣影，右侧额顶叶内不规则肿块影，呈混杂信号，肿块内囊变坏死，大小约6.8cm×5.3cm×4.8cm，肿块实质强化明显，周围见片状水肿带，右侧侧脑室受压变窄，中线结构向左偏移,右侧颞叶见长T1长T2信号斑片影， flair相为低信号改变。左侧脑实质内未见明显异常。
病理活检：胶质母细胞瘤伴少突分化(WHO IV级)；免疫组化显示神经胶质酸性纤维蛋白(GFAP)(+)、 少突胶质细胞转录因子一2(oligo 2) (+)、上皮膜抗原(EMA)(一)、仅一地中 海贫血／x连锁智力低下综合征(ATRX) (十)、P53蛋白(P53)(+)、DNA拓朴异构酶(TOPOI])(+，10％)、表皮生长因子受体(EGFR)(一)、 增殖细胞相关核抗原一67(Ki一67)阳性率约15％。
血常规、大生化、肿瘤标志均未见明显异常。
简要解析：
脑胶质瘤 所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应（mass effect），可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及力弱等症状；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。例如，低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征，可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。但是最终的定位、定性诊断，还要综合考虑其他的检查，包括磁共振以及最终的诊断标准--病理诊断。
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