Journal of Liver Transplantation：幼儿单段肝移植

儿科捐赠者短缺导致相关活体捐赠者肝脏移植技术的发展，肝脏减少和分裂。这些肝分割和减少技术已在全球范围内传播和接受。使用生活捐赠者的左侧部分（LLS）扩大了捐赠者库，降低了等待名单上的死亡率，并开发了新技术，以弥补捐赠者数量和接受者人数之间的差异。

第一次与活体捐赠者进行肝脏移植是由Raia等人于1989年进行的，从那时起，它已成为移植那些需要它的儿科患者的绝佳治疗选择，因为它允许选择移植的最佳时间，选择捐赠者和移植物的解剖结构，更好的长期结果，一般来说，捐赠者是患者的父母，这不会造成道德冲突。

在一些特定情况下，Couinaud的LLS对10公斤以下的婴儿来说太大，当患者是5公斤以下的婴儿时，尺寸不成比例会增加。此外，当单个捐赠者肥胖或体重指数（BMI）为30时，也会出现极端情况。在某些情况下，左侧外侧段的完整移植物通常体积过大，向移植物（尺寸大）产生血管流量不足，由于血流不足和与腹腔空间有关的问题而导致血管血栓形成，导致该腔的关闭和/或植入肝脏的压缩困难。

最近引入了左侧段或单段左二（MLT）的减少来解决这个问题。该技术适用于移植与受体重量比（GRWR）大于3%的情况，目的是将GRWR降低到3%以下。一名患者的GRWR为3.1，这被降低到1.3。出现了某些情况，这些情况与腹腔的大小、受体的肽和脐周长、要移植的移植物的体积和捐赠者的大小有关。减少是因为患者非常小，或者减少因为捐赠者或LLS大。

为了避免与腹壁闭合、移植肝脏压缩和移植物血管低流（尺寸较大）有关的问题，决定使用的技术是对体重低于10公斤的新生儿和婴儿进行单段2或2段子段切除术（超缩）的活体肝移植。单段肝移植一词于1995年首次引入，2024年2月1日发表在Journal of Liver Transplantation的文章，其中心已经用这种技术进行了7次移植，这是以下分析的动机。

本文报告我们2017-2022年单元使用单段左二（MLT）还原技术进行的7次肝脏移植的结果。我们回顾了2017-2022年我们单位的MLT捐赠者和接受者的数字图表。我们分析了手术技术、捐赠者和接受者的结果。

研究结果显示，从2001年到2022年，我们进行了256次小儿肝移植（LT）。自2017年2月（第一次MLT）以来，已有7名患者接受了这种技术移植，直到2022年。LT的平均年龄：191.4天（r 20-720 d），2人是新生儿。平均重量：5614克（r 2500-9600克）。在我们的系列中，没有肝动脉血栓形成。两名患者在遥远的移植后阶段表现出门静脉狭窄。

图1：A：左侧段减少-B：单段左二-C：接收单段左二的接收者

移植和患者一年生存率：三年85.7%和71%。两名患者在移植后8个月和14个月去世（1例胆管炎引起的腹部败血症，在我国境外随访期间；另一例是肺炎败血症，移植功能正常）。平均随访时间：23.8个月（r 13-46个月）。捐赠者的手术后结果平淡无奇。

综上所述，与相关活体捐赠者进行肝移植和使用单段为治疗幼儿提供了安全而有用的选择。减少的移植可以适应植入腹腔的器官的大小，减少与腹壁闭合、移植被压迫和大尺寸综合征相关的并发症。它还允许扩大捐赠者库，因为可以使用更大的捐赠者，从而降低了候补名单的死亡率。我们系列案件的报告有助于在技术上复杂的案件中做出决策。

原文出处

Malla, I., Campaña, A. G., Podestá, G., Selzer, E., Baña, M. T., Iolster, T., ... & Fauda, M. (2024). Monosegment liver transplantation in small infants. Journal of Liver Transplantation, 100204.