BMJ：5年运动训练对老年人全因死亡率影响，高强度间歇训练值得被推荐

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《身体活动指南》指出，进行体育锻炼是所有年龄段人群改善健康最重要的措施之一。运动对身体机能和表现的多重好处是众所周知的，短期随机对照试验表明，运动训练改善了传统生活方式相关疾病和过早死亡的危险因素。同样地，很多观察性研究也表明运动对过早的全因死亡率具有统计学意义上的预防作用，与不运动的个体相比，积极运动的个体因各种原因过早死亡的风险降低了72%。体育锻炼的指导方针在世界范围内是相对一致的。

然而，运动对死亡率和发病率的益处尚未在随机对照试验中进行评估。尽管高强度运动比中等强度运动对健康指标的影响更大，但不同强度的体育运动对硬终点的影响也没有报道。对体育锻炼益处持怀疑态度的人认为，该指南的建议缺乏随机临床试验提供的高质量证据。

近日，BMJ上面发表了一项研究评估了5年有监督的运动训练与建议的体育活动对老年人(70-77岁)死亡率的影响。研究者在挪威70-77岁的普通老年人中提出了一种基本假设，即系统的运动训练可以降低所有原因的死亡率，而不一定非要建议人们遵循国家体育运动指南。除此之外，研究者还提出了一个探索性假设，即高强度间歇训练比中等强度持续训练更能降低死亡率。

研究者邀请了挪威特隆赫姆所有70-77岁的居民(1936年1月1日- 1942年12月31日出生，n=6966)参与研究。研究前和研究中排除标准为未控制的高血压(未经治疗的收缩压220mmHg，或舒张压110mmHg)。最终共有1567名(790名女性)老年人被纳入基线筛查，并在1年、3年和5年后被邀请进行随访筛查。参与者被随机分为两组，每周进行两次高强度间歇训练（HIIT，n=400），约70%峰值心率的中等强度持续训练（MICT，n=387），或遵循国家体育锻炼指南（n=780；对照组）；所有训练持续5年。

锻炼的干预和坚持

被分配到对照组的参与者被要求遵守2012年挪威体育活动指南，该指南规定几乎每天进行30分钟中等水平的体育活动，没有进一步的监督。被随机分为HIIT和MICT组的参与者被要求在五年内，将每周5次30分钟的中等强度体力活动（挪威卫生当局推荐）中的两次运动分别与HIIT（10分钟热身，然后以约90%的峰值心率间隔4×4分钟，相当于柏格困难指数（Borg）的自感劳累评分（16分）；从6分（无劳累）到20分（最大劳累））或等热量的MICT（在峰值心率的70%左右连续运动50分钟，相应的感觉劳累等级约为13）进行交换。每隔六周，两组人分别在一位运动生理学家的监督下进行动感单车训练(测力单车)，其间他们使用心率监测仪进行锻炼，以确保达到推荐的锻炼强度。有运动生理学家在场的监督训练也每周在不同的户外区域进行两次。运动强度通过心率监护仪和在监督治疗期间的自感劳累评分进行评估。在1年、3年和5年的随访中，通过一份经过验证的问卷调查来确定是否遵守规定的锻炼计划。不坚持被定义为在五年内执行了少于50%的规定培训课程。

研究结果显示，总体而言，87.5%的受试者报告总体健康状况良好，80%的受试者在基线检查时报告中等或较高的体力活动水平。

对照组与MICT联合HIIT组心血管疾病、癌症或相关事件，或运动强度的任何影响均无差异。5年后心血管疾病患者的总比例为15.6%，对照组为16.0%（n=125），MICT组为15.0%（n=58），HIIT组为15.3%（n=61）。5年后癌症患者的总比例为12.2%，对照组为12.8%（n=100），MICT组为11.1%（n=43），HIIT组为12.0%（n=48）。在263名基线有癌症病史的参与者中，21人在随访中死亡，全部死于癌症。在273例基线有心血管疾病病史的患者中，16人在随访中死亡：两人死于心血管疾病，9人死于癌症，5人死于其他原因。

对照组在基线和1、3、5年服用处方药治疗心血管疾病的患者总数分别为320(41%)、359(46%)、421(54%)和476(61%)。MICT组分别为178(46%)、197(51%)、221(57%)和267 (69%)，HIIT组分别为172(43%)、192(48%)、224(56%)和260(65%)。

在五年的随访中，被分配到三种体育活动的参与者的临床事件。值是百分比(数字)

在对照组和联合MICT和HIIT组之间，所有原因的死亡率没有差异。以对照组为参考（观察死亡率为4.7%）分别进行MICT和HIIT分析时，观察到HIIT后绝对风险降低1.7个百分点（风险比0.63，95%可信区间0.33-1.20），MICT后绝对风险增加1.2个百分点（1.24，0.73-2.10）。当HIIT与MICT作为参照组比较时，观察到所有原因死亡率的绝对风险降低了2.9个百分点(0.51,0.25至1.02)。与MICT组相比，对照组的参与者选择进行更多的HIIT体力活动。这意味着对照组达到了MICT组和HIIT组之间强度的运动剂量。

被分配到三种体育活动的参与者的全因死亡率的人年、事件、比率和危险比

所有原因死亡率的Kaplan-Meier曲线。(A)对照组(遵循挪威体育活动指南)与中强度连续训练(MICT)和高强度间歇训练(HIIT)组合组比较。(B)对照组与MICT和HIIT组比较

总而言之，该研究告诉我们，与挪威推荐的体育活动指南相比，有监督的锻炼(综合HIIT和MICT)对老年人的所有死因死亡、心血管疾病事件或癌症事件没有影响。然而，研究的数据确实表明，与推荐的指南和MICT相比，HIIT降低了过早死亡的风险。所以，针对未来的体育锻炼指南，至少对老年人来说，应该更具体地要求至少部分体育锻炼应以高强度进行。

参考文献：

Dorthe Stensvold, et al. Effect of exercise training for five years on all cause mortality in older adults. BMJ 2020;371:m3485. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3485