Lancet：阜外医院：定量流量比指导的病变选择策略能明显改善PCI术后患者的临床结局
2021-11-05 MedSci原创 MedSci原创
在接受PCI的患者中，与标准血管造影指导相比，QFR指导的病变选择策略改善了1年的临床结果。
血管造影仍然是指导经皮冠状动脉介入（PCI）最广泛使用的方法。与视觉血管造影评估相比，基于压力线的生理测量能更准确地识别冠状动脉疾病患者的血流限制性病变。定量流量比（QFR）是一种新颖的基于血管造影术的方法，其无需使用压力线或腺苷就能快速计算分数血流储备。
既往的研究提示，QFR能改善PCI术后患者的临床结局。为此，在FAVOR III中国项目中，来自中国医学科学院阜外医院心内科、国家心血管病中心、国家心血管病临床研究中心和北京协和医院的心血管专家旨在通过使用QFR来估计分数血流储备，以确定是否可以通过选择病变进行PCI治疗来改善临床结果。结果发表在Lancet杂志上。
FAVOR III中国是一项在中国26家医院进行的多中心、盲法、随机、假对照的试验。年龄在18岁以上，患有稳定或不稳定心绞痛的患者，或在筛查前至少72小时发生过心肌梗死的患者，在冠状动脉中至少有一个直径为50-90%的狭窄病变，通过视觉评估，参考血管直径至少为2.5毫米的患者符合条件。
患者被随机分配到QFR指导的策略（仅在QFR≤0.80时进行PCI）或血管造影指导的策略（基于标准视觉血管造影评估的PCI）。主要终点是1年内主要不良心脏事件的发生率，即任何原因导致的死亡、心肌梗死或缺血导致的血管重建的综合。主要分析是在有意治疗人群中进行的。
在2018年12月25日至2020年1月19日期间，有3847名患者被纳入。在排除22名选择不接受PCI手术或被医生撤回的患者后，3825名参与者被纳入意向治疗人群（QFR引导组1913人，血管造影引导组1912人）。平均年龄为62.7岁（SD 10-1），2699人（70.6%）为男性，1126人（29.4%）为女性，1295人（33.9%）患有糖尿病，2428人（63-5%）出现了急性冠脉综合征。
QFR指导组和常规PCI手术组患者一年期间MACE事件发生比
QFR指导组有110人（Kaplan-Meier估计率为5.8%）发生了1年的主要终点，而血管造影指导组有167人（8.8%）发生了1年的主要终点，QFR降低35%的主要终点风险（差异，-3%[95%CI-4.7至-1.4]；危险比0.65[95%CI 0.51-0.83]），QFR指导组的心肌梗死和缺血导致的血管重建少于血管造影指导组的情况。
综上，在接受PCI的患者中，与标准血管造影指导相比，QFR指导的病变选择策略改善了1年的临床结果。
参考文献：
Angiographic quantitative flow ratio-guided coronary intervention (FAVOR III China): a multicentre, randomised, sham-controlled trial. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02248-0
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