IGCA主席季加孚教授报告全球胃癌治疗新进展，梁寒教授现场带您透视东西方视角

全球胃癌流行病学概览

首先由来自东道主捷克的Ladislav Dušek教授梳理了全球胃癌2018年最新流行病学。他指出，东亚洲是胃癌高发地区，预计中国新发病例为456 124（44.1%）5年生存率25%~30%；东亚可以达到>50%。世界范围，胃癌的发病率呈缓慢下降趋势，但是临床收治胃癌病例数却仍在逐年增加，主要原因是人口老龄化。主要病因包括幽门螺杆菌（HP）感染，消化性溃疡。在日本，幽门螺杆菌感染率呈逐年下降，伴随着胃癌发病率的下降。相比日韩，近10年来我国食管胃结合部腺癌在逐年增加，其病因与幽门螺杆菌感染无关，可能与肥胖人口的增加相关。

胃癌分期和最重要的医疗需求：东方视角

来自日本东京的癌症研究所医院胃肠中心的Takeshi Sano教授介绍了胃癌最新分期及胃癌治疗的东方视角。由于公众的健康意识较强和便利的公共卫生设施（训练有素消化、病理科医生），加之胃癌普查机制，因此日本临床收治的胃癌的绝大多数被早期发现：2016年日本新诊断的132 800例胃癌中，近50%采取了内镜切除（EMR，ESD）。2009年日本胃癌学会（JGCA）收集的来自300家医院的23 341例随访数据显示，手术切除病例的5年生存率达到70.9%。我国早期胃癌比例20%左右，手术切除病例的5年生存率大约40%~50%。日本外壳医生更关注微创手术和患者的生活质量。

胃癌治疗的挑战与机遇：西方视角

第13届IGCC主席、来自德国莱比锡的Florian Lordick教授介绍了西方胃癌治疗模式：发生部位以近端和食管胃结合部为主，局部进展期多见。常见的治疗模式是术前化疗，其优势为：降低肿瘤体积，更容易获得R0切除；早期治疗隐匿性转移灶，预防系统性复发；与术后化疗比较，患者的耐受性更好，从而依从性更高；可以预测对化疗侧反应，做到个体化治疗。其缺点为：治疗计划基于临床分期（准确性欠佳）；部分（许多）病例有过度治疗的可能。上述主要基于三个临床研究：MAGIC、EORTC-40954和FNCLCC研究。

在胃癌放疗或放化疗治疗研究进展方面，CROSS研究（卡铂-紫杉醇+41.4Gy）证实术前放化疗对EGJ的作用；另一项ESOPEC研究比较了围术期化疗与术前放化疗对EGJ的作用仍在研；而针对胃癌的CRITICS研究（围术期化疗对比术后放化疗）是阴性结果；另一项针对胃癌的TOPEAR研究（围术期化疗对比术前放化疗）仍在研。FLOT4研究是近年来欧洲最瞩目的研究，奠定了紫衫醇/奥沙利铂/5FU/LV围术期化疗（术前4周期-手术-术后4周期）的基础。在新药围术期应用方面，MAGIC-B（ECX+/-贝伐单抗）的Ⅱ期研究是阴性结果；化疗+抗Her2（曲妥珠单抗/帕妥珠单抗）的三项研究（EORTC-INNOVATION、AIO-PETRARCA、JCOGTRIGGER）均在研。免疫治疗（PD-1/PD-L1/CTL-4抑制剂相关的三项研究（EORTC Vestige、AIO Dante、Keynote-585）也均在研。

拉丁美洲和欧洲胃癌个体化医疗项目（LEGACy）介绍

来自西班牙的T. Fleitas-Kanonnikoff教授就拉丁美洲和欧洲胃癌个体化医疗项目（LEGACy）做了介绍：基于日本的经验，筛查可能会提高胃癌患者的远期生存，因此，LEGACy采取胃镜筛查，针对HP（+）的病例采取根除HP治疗，并且每1~2年随访一次。据日本的经验，医保担负上述费用，在过去的10年HP人群感染率呈显著下降趋势。在过去的20年，针对局部进展期（Ⅲ、Ⅳ期）胃癌的治疗策略并无明显进展，LEGACy项目计划在三个层面制定个体化医疗队策：①一级预防：公民健康宣教，HP感染人群登记治疗；②二级预防（早期发现）：高危人群（HP感染）胃镜筛查，以医疗机构为基础的胃癌登记制度；③三级预防：提供最佳治疗，以改善患者预后。Legacy 研究-1：欧洲-拉丁美洲人群胃癌相关危险因素的病例对照研究，主要研究目的是确定胃癌相关危险因素，以及临床、人口统计学和流行病学特征。Legacy 研究-2：进展期胃癌多组学特征队列观察研究，主要目的是确定组学特征、欧洲和拉丁美洲人群的地区差异、筛选有助于诊断的生物标志物。Legacy研究-3：干预性研究，主要目的是确定胃癌危险因素并加以干预-HP感染人群的登记和治疗。

IGCA主席报告：胃癌治疗——全球健康问题

最后，国际胃癌学会（IGCA）主席季加孚教授做了题为“胃癌治疗-全球健康问题”的主席报告 。

季教授首先回顾了胃癌治疗的新进展：FLOT（FLOT4）替代ECF（MAGIC），D2逐渐成为全球共识，微创外科适应证逐步扩大，免疫治疗进展迅速：针对高选择患者（MSI-H、MMDR）可能手术更获益。不同地区，围术期治疗应该选择不同策略。中国胃癌病例以局部进展期胃癌为主，RESOLVE研究可能回答最适合我国胃癌治疗的方法。更好的公众宣教、筛查机制、医师培训制度以及更好的治疗会获得患者更好的疾病控制。信息化时代合作共赢是主旋律。