指南共识：2022年ESPEN：炎症性肠病的临床营养管理

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IBD的预防

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1. 可降低IBD患病风险的饮食应包含丰富的水果、蔬菜，同时应增加n-3多不饱和脂肪酸并减少n-6多不饱和脂肪酸的摄入。

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2. 尽量减少食用过度加工类食物和乳化剂（例如羧甲基纤维素）。

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3. 婴儿应接受母乳喂养。

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IBD患者的一般营养

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1. IBD患者在诊断伊始应进行营养筛查，并在随后定期复查。

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2. 营养不良可导致IBD预后恶化、并发症和死亡率升高、生活质量下降。因此，营养不良的IBD患者应接受合适的治疗。

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3. IBD患者的能量消耗与健康人群无异，通常情况下，人体每日能量摄入为30-35 kcal/kg。当IBD患者对能量摄入需求发生改变时，应根据间接测热法并结合体力活动因素进行具体界定。

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4. 处于缓解期的成年IBD患者，其每日蛋白质需要量与健康人群无异（约1 g/kg）；而处于活动期的成年IBD患者，其每日蛋白质需要量较健康人群稍高，约1.2-1.5 g/kg。

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5. 活动期和缓解期的IBD患者均应定期进行微量营养素检查。如出现缺乏，应及时补充治疗。

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6. 所有合并缺铁性贫血的IBD患者均应接受铁剂补充治疗；合并贮存铁缺乏或轻度缺铁性贫血的IBD患者，如其不存在IBD临床活动的表现，同时既往无口服铁剂不耐受史，应将口服铁剂作为一线治疗手段；活动期的IBD患者，若既往有口服铁剂不耐受史，血红蛋白水平低于100 g/L或需促进血红蛋白生成，应将静脉铁剂作为一线治疗手段。

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7. 为了改善营养治疗的效果，避免营养不良和其他营养相关的并发症，所有IBD患者都应将营养咨询作为多学科联合治疗的一部分。此外，作为IBD多学科管理的一部分，护士在IBD患者的营养筛查和饮食管理过程中应扮演重要角色。

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IBD活动期的饮食建议

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1. 目前暂时没有能够促使IBD患者从活动期向缓解期转变的特殊饮食方案。

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2. 轻中度的CD患者可考虑应用排除性饮食（可辅以肠内营养）。

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3. 营养咨询时应注意CD患者可能伴有消化或吸收不良。

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4. 当CD患者合并肠腔狭窄且具有梗阻症状时，推荐经肠内狭窄远端置管予患者可适应的饮食（含较少的不溶性膳食纤维）或排除性肠内营养。

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5. 活动期的IBD患者，在接受糖皮质激素治疗或可能合并维生素D缺乏时，应监测血清25-（OH）-维生素D水平。为预防骨密度降低，必要时应予以钙剂或维生素D补充治疗。另外，骨密度降低和骨质疏松症应根据相关指南进行管理。

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6. IBD患者合并高草酸尿症（Hyperoxaluria）时，常伴有脂肪吸收异常。

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IBD活动期的医学营养治疗策略

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1. 口服营养补充（Oral nutrition supplements，ONS）制剂可作为普通饮食的补充。

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2. 若经口进食不足以满足能量摄入需求，则应将肠内营养作为支持治疗。除非存在禁忌症，肠内营养（配方或液体形式）优于肠外营养。

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3. 推荐排除性肠内营养用于活动期的CD患者的一线营养治疗手段。

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4. 不推荐UC患者常规接受营养治疗（肠内或肠外营养）。

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5. 经鼻或经皮路径均可用于IBD患者的肠内营养治疗。

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6. 接受管饲的IBD患者，推荐应用肠内营养泵，尤其是经空肠管饲营养者。

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7. 活动期的CD患者，标准化的肠内营养（含有适量脂肪的多组分饮食）可用于基础的支持性的营养治疗。

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8. IBD患者肠内或肠外营养无特别推荐的组分或要素。

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9. 当存在下列情况时，IBD患者可考虑应用肠外营养：①经口或肠内营养无法满足机体需求（胃肠道功能不全或短肠综合征）；②存在肠道梗阻而无法管饲或管饲失败；③存在消化道瘘等其他并发症或接受高排量造口的患者。

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10. IBD合并严重腹泻或接受高排量空肠/回肠造口的患者应监测液体出量和尿钠量，其液体入量应根据患者实际情况按需调整（减少低渗液体，增加生理盐水，限制高渗液体）；同时要注意的是，对食物的不耐受可能导致患者液体出量增多。

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11. 高位造口的IBD患者应通过肠外途径补充液体和电解质。

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12. IBD患者应尽量避免脱水（可能与机体高凝状态和静脉血栓形成有关）。

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13. 接受远端（回肠或结肠）造口的CD患者合并低排量可经肠内途径接受所有类型的营养支持治疗。

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14. 接受近端造口和/或合并高排量的CD患者，应接受部分或排除性肠外营养。

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15. 持续多日的营养摄入不足的IBD患者应注意再喂养综合征的发生，尤其是磷酸盐和硫胺素。

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16. 肠内营养用于重度UC患者是安全的。

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17. 只有当UC患者无法经口进食时，才可考虑应用肠外营养。

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IBD患者手术相关营养管理策略

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1. 推荐术前对IBD患者的营养状况进行评估。对于营养不良或者存在营养不良风险的IBD患者，应予以饮食干预，必要时予营养治疗

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2. 对于接受选择性手术的IBD患者，可根据强化康复策略（enhanced recovery protocol）进行营养管理。

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3. 不推荐从术前一日午夜开始禁食。

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4. 接受手术治疗的IBD患者，若患者合并营养不良或术后7日内无法经口进食，则应予以营养治疗（包括肠内营养和/或肠外营养）。

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5. 对于正常饮食无法满足其热量和蛋白质摄入需求的IBD患者，应鼓励其在术前应用ONS制剂。

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6. 一旦营养不良诊断成立，则应尽可能将IBD手术推迟7-14天，期间应予以强化营养治疗（口服营养补充剂，肠内/肠外营养等）。

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7. 若经口或经肠能量和营养摄取不足以满足机体需求超过7天，则推荐联合肠内和肠外营养治疗。

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8. 仅当肠内营养无法实现（例如无法建立肠内营养通路，严重呕吐或腹泻）或存在肠内营养禁忌症时，方可将肠外营养作为唯一的营养干预手段。

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9. 接受手术治疗的CD患者，早期营养支持可降低术后并发症的发生风险。

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10. 对于合并长时间胃肠道功能不全（例如行肠切除术后导致短肠综合征）的CD患者，至少在胃肠道功能不全早期，肠外营养应是强制性且必需的。

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11. 接受手术治疗的UC患者，应根据其营养状况和病情严重程度，予以个体化的营养支持。

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12. 大多数IBD患者术后早期均可予正常饮食、ONS制剂或者肠内营养。

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13. 对于接受直肠或结肠切除术的患者，术后早期应根据个体化需求予以补充液体和电解质，以确保血流动力学稳定。

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肠道菌群调节

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1. 不推荐CD患者应用益生菌治疗。

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2. 轻中度活动期的UC患者，若无法耐受5-氨基水杨酸治疗，可考虑将精选益生菌或益生菌制剂作为替代治疗方案。

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3. 可考虑应用多重益生菌制剂预防结肠贮袋炎。

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4. 不推荐IBD患者应用益生元治疗。

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5. 不推荐应用益生元治疗结肠贮袋炎。

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6. 不推荐IBD患者常规应用的抗生素治疗。

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7. 急性结肠贮袋炎的患者可将环丙沙星和甲硝唑作为初始治疗用药，其中，环丙沙星可作为首选药物。

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8. 目前尚无可推荐的抗生素用药方案用于慢性顽固性结肠贮袋炎的预防和管理。

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9. 尚无关于支持或反对在IBD患者中进行粪便菌群移植的推荐意见。

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缓解期的饮食建议及其他特殊建议

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1. 缓解期IBD患者应坚持健康饮食，避免使用可诱发病情活动的食物。若仍存在相关临床症状或不适，则应相应适当地调整饮食。

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2. 缓解期IBD患者的维持治疗无需额外补充n-3多不饱和脂肪酸。

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3. 当CD患者切除肠管长度超过20 cm（无论是否保留有回盲瓣）或存在明确的维生素B12缺乏时，应及时补充维生素B12。

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4. 某些特定的IBD患者（例如接受柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤治疗），应予以预防性补充叶酸（即维生素B9）。

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5. 缓解期的CD患者，如果经营养咨询仍不能改善营养状况，则推荐ONS制剂或肠内营养治疗。

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6. 不推荐肠外和肠内营养作为IBD缓解期的维持治疗的主要手段。

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7. 所有的IBD患者均应鼓励耐力锻炼。肌肉减少和/或肌肉功能下降的IBD患者也应进行适度锻炼（以抗阻锻炼为主）。

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8. 合并肥胖的IBD患者仅应在缓解期进行减重治疗，且应遵循肥胖治疗指南。

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9. 合并妊娠的IBD患者应定期监测机体铁和叶酸的水平；如出现缺乏，应及时补充治疗。

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10. 哺乳期的IBD患者应定期监测营养状况；如出现营养缺乏时，应及时补充治疗。