JAMA 子刊：儿童严重创伤性脑损伤后使用MRI扫描的价值

创伤性脑损伤（TBI）是儿童死亡和残疾的主要原因之一，准确预测TBI后的功能性预后具有重要意义。尽管严重TBI后的磁共振成像（MRI）经常进行，但其预测价值尚不明确。本研究旨在识别早期MRI指标，预测儿童严重TBI后的长期预后，并评估这些MRI指标相较于已验证的临床预测指标的额外预测价值。

本研究为一项预先计划的预后研究，利用了“急性儿童TBI的处理和决策（ADAPT）”前瞻性观察比较效能研究的数据。ADAPT研究在2014年2月1日至2017年9月30日期间，招募了1000名年龄小于18岁的严重TBI儿童，入组时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8，并接受了颅内压监测。在美国、英国和澳大利亚的24个参与中心中，研究收集了所有入组儿童在受伤后30天内进行的标准临床护理MRI扫描。MRI影像结果与儿童扩展格拉斯哥预后量表（GOSE-Peds）评分进行关联，并将MRI指标的预测价值与国际TBI预后和临床试验分析任务组（IMPACT）核心临床预测指标进行比较。所有模型均调整了年龄和性别因素，数据收集、图像分析和数据分析在2023年7月完成。

研究结果

本研究纳入了233名在参与中心就诊并具有MRI扫描和预先选择的临床预测指标的严重TBI儿童，患者的中位年龄为6.9岁（IQR, 3.0-13.3），其中134名（57.5%）为男性。在包含MRI指标和IMPACT核心临床变量的多变量模型中，挫伤体积（OR=1.13，95%CI=1.02-1.26）、脑缺血（OR=2.11，95%CI=1.58-2.81）、脑干病变（OR=5.40，95%CI=1.90-15.35）和瞳孔反应性与GOSE-Peds评分均独立相关。将MRI指标加入到IMPACT临床预测模型中显著提高了模型的拟合度和对有利与不利预后的区分能力，与仅使用IMPACT预测指标的模型相比（6个月后GOSE-Peds评分>3的ROC曲线下面积：0.77，95%CI=0.72-0.85 vs 0.67，95%CI=0.61-0.76）。

GOSE-Peds评分的多预测因子模型

本研究表明，在儿童严重TBI后的预后预测中，MRI指标显著优于已建立和验证的临床预测指标。特别是在受伤后30天内进行的MRI扫描可以显著改善预后预测。这些发现建议在严重TBI的儿童中应考虑使用MRI扫描来指导预后评估，同时也可能促进未来临床试验中患者的分层。进一步的研究需要明确TBI后MRI扫描的最佳时间，并确定MRI发现随脑损伤后的发育变化。

原始出处：

MRI and Clinical Variables for Prediction of Outcomes After Pediatric Severe Traumatic Brain Injury. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2425765. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.25765