JAMA子刊：这些中风患者在发病6小时以上还适合行血栓切除术治疗
2021-10-14 MedSci原创 MedSci原创
在6-24小时治疗间隔期间，EVT与临床不匹配和靶向灌注不匹配亚组的患者有类似的益处。
目前尚不清楚在患者最后一次身体状况良好的6小时后，如何确定可能从血管内血栓切除术（EVT）中获益的患者的最佳影像方法。六项随机临床试验（RCTs）评估了缺血性卒中患者中EVT与标准医疗护理的疗效。
为了全面评估上述问题，来自斯坦福大学神经病学研究所的专家通过对RCTs的汇总分析，评估EVT在具有3种基线影像资料的患者中的益处。所有数据来源AURORA（最后知晓情况后6小时以上血栓切除随机研究的汇总数据分析）合作组织，后者汇总了所有临床试验的患者水平数据。
研究人员从在线数据库搜索确定了2010年1月1日至2021年3月1日期间发表的血管内卒中治疗的RCT，这些试验招募了缺血性卒中患者，这些患者在最后一次被告知良好后6至24小时内被随机分配。
主要结果是在90天内通过改良的Rankin量表测量的残疾减少。此外，还进行了一项评估，以检查在接受治疗的患者中，根据他们最后被称为良好的时间的影像资料，治疗反应是否有所不同。在临床不匹配亚组、靶向灌注不匹配亚组和未确定的轮廓亚组中评估了治疗效益。主要终点在这些亚组和3个治疗间隔期间进行评估（第1组，360-574分钟[6.0-9.5小时]；第2组，575-762分钟[9.6-12.7小时]；和第3组，763-1440分钟[12.8-24.0小时]）。
在505名符合条件的患者中，266名（平均[SD]年龄，68.4[13.8]岁；146名女性[54.9%]）被分配到EVT组，239名（平均[SD]年龄，68.7[13.7]岁；126名男性[52.7%]）被分配到对照组。在临床错配亚组的295名患者和靶向灌注错配亚组的359名患者中，EVT与不做EVT相比，90天后的残疾率有所下降（临床错配亚组，OR=3.57；95%CI，2.29-5.57；靶向灌注错配亚组，OR=3.13；95%CI，2.10-4.66）。
在两个亚组的所有3个三分法中都观察到统计学意义上的益处，其中三分法的OR值最高（临床错配亚组，OR=4.95；95% CI，2.20-11.16；目标灌注错配亚组，OR=5.01；95% CI，2.37-10.60）。
两组90天mRs评分的差异
此外，共有132名患者（26.1%）的影像资料不确定，没有明显的治疗效果（OR=1.59；95%CI，0.82-3.06）。临床和靶向灌注不匹配亚组与未确定的概况亚组的治疗效果之间的交互作用是显著的（OR=2.28；95% CI，1.11-4.70）。
综上，在6-24小时治疗间隔期间，EVT与临床不匹配和靶向灌注不匹配亚组的患者有类似的益处。这些研究结果支持EVT作为6-24小时间隔内符合影像学不匹配特征中任一特征标准的患者的治疗方法。
参考文献：
Assessment of Optimal Patient Selection for Endovascular Thrombectomy Beyond 6 Hours After Symptom Onset: A Pooled Analysis of the AURORA Database. JAMA Neurol. 2021;78(9):1064–1071. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2319
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