JAMA Oncol：15万人随访30年发现，糖尿病患者体重减轻，与胰腺癌风险增至2.8-6倍有关
2020-08-16 奇点糕 奇点网
近期，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院团队发表的一项分析显示：新发糖尿病、有糖尿病史或是体重减轻，都与胰腺癌的发病风险上升有关。
近期，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院团队发表的一项分析显示：新发糖尿病、有糖尿病史或是体重减轻，都与胰腺癌的发病风险上升有关。其中糖尿病史在4年之内，伴有体重减轻的新发糖尿病患者，胰腺癌的发病风险是正常人的3.6-6.8倍！
doi:10.1001/jamaoncol.2020.2948
哈佛团队的这项分析，是基于著名的护士健康研究（NHS）和健康专业人员随访研究（HPFS）两项大型队列研究中，超过15万名参与者近30年的随访资料，从而发现了胰腺癌的一部分高危人群。这项研究发表在JAMA Oncology上。
虽然早发现早治疗是防治癌症的原则，但像胰腺癌这种起病隐匿，发病率也不算高的癌症，对每个人都筛查肯定是不合适的。美国预防服务工作组（USPSTF）的权威推荐中，就明确反对在无症状人群中进行胰腺癌的常规筛查。
全人群筛查不行，那么针对高危人群呢？目前比较明确的胰腺癌高危群体，包括有明确家族史、相关基因异常和胰腺囊肿的人群，对他们进行规律性的CT、MRI等检查，能够在早期就发现大多数胰腺癌，从而带来非常明显的获益。
但是从已知高危人群中查出的胰腺癌患者，只占全部患者的15-20%，所以还得继续找胰腺癌的潜在危险群体。已经有很多研究发现，胰腺癌和2型糖尿病可能有所关联，很多胰腺癌患者会出现短暂或持续的糖尿病症状。
注意啊，胰腺和糖尿病里的胰岛还真不是一回事
不过筛查每个糖尿病患者也不太现实。单单是中国成年人当中，现在就有超过一亿的糖尿病患者，如果再算上人数是确诊患者两三倍的糖尿病前期……要是人人都拉去做CT，影像科医生和机器绝对得罢工的。
所以说单纯看糖尿病症状也不够，除非是确诊为与胰腺癌明确相关的3c型糖尿病[7]。那再加点什么特征来定义高危人群呢？有人想到了癌症患者常见的体重减轻。一般糖尿病患者多见的是变胖，但3c型糖尿病中体重减轻就更多见。
要验证这种猜想，用来自NHS和HPFS这两项哈佛公共卫生学院“看家宝”级别队列研究的数据，简直再合适不过了。截至到本次研究收集数据时，这两项队列研究都已经持续了三四十年，因此受试者的平均随访时间也超过了30年。
在本次研究的超过15万名受试者中，随访时间内累积确诊了1100多例胰腺癌，相当于0.7%的累积发病率，比美国的历史数据稍低一些。结合受试者报告的糖尿病确诊情况以及体重变化情况，研究团队计算了胰腺癌与这两种情况的关联。
先说糖尿病，它确实是与胰腺癌发病有关的危险因素。糖尿病史不足4年，也就是新发的糖尿病，与患者胰腺癌的发病风险是正常人的2.97倍有关，而长期糖尿病患者则风险稍低一些（病史4-10年，HR 2.25；病史10年以上，HR 2.07）。
近期体重减轻与胰腺癌风险的关系，就不那么明显了，只有近期体重减轻超过8磅（约3.6千克），与胰腺癌发病风险上升92%有关。但如果把近期体重减轻和新发糖尿病加在一起，对胰腺癌的风险提示就非常明显了。
根据患者年龄、BMI等特征划分的胰腺癌发病情况
研究团队根据新发糖尿病患者的体重减轻情况，划分出了两组：如果患者的体重下降在1-8磅，那么与胰腺癌风险是正常人的3.61倍有关；如果体重下降超过8磅，相关的风险就会飙升到6.75倍！即使按照BMI计算，高风险组也基本不变。
数据还显示，即使是长期患有糖尿病的患者，体重下降超过8磅也与胰腺癌发病风险显著上升有关。而相对更高危的情况包括基线BMI不超过25，也就是没有超重/肥胖的糖尿病患者，以及“不明原因”，减重与运动和饮食原因无关的患者。
研究团队还针对糖尿病患者的病史，以及一生中的体重变化情况作了分析，发现长期糖尿病患者中的胰腺癌患者，一般是初始就相对偏胖，在患癌前后才体重下降；而新发糖尿病的胰腺癌患者，初始体重则相对偏瘦，呈现瘦-胖-瘦的变化。
趋势很明显了
总而言之，本次分析发现的新发糖尿病+近期体重减轻人群，很有可能是一个数量不少、危险还高的胰腺癌高危群体。但由于队列研究的局限性，研究团队也表示，对这类人群的胰腺癌筛查能否真正带来获益，还得由临床试验来证实[8]。
不过奇点糕的意见是，“糖友”们真不一定要等试验的最终实锤。跟日常自测血糖比起来，测体重的负担低多了吧？对体重变化多上心，说不定就能把癌王早早拦下来，这绝对值啊。
原始出处：Yuan C, Babic A, Khalaf N, et al. Diabetes, Weight Change, and Pancreatic Cancer Risk [J]. JAMA Oncology, 2020.
作者：奇点糕
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