IJNS：医生和执业护士在糖尿病低价值护理方面的实践差异

低价值医疗是指对患者没有益处的医疗措施。过度强化血糖控制（即HgbA1C<7%）会对低血糖高危患者造成伤害，尤其是对有合并症的老年人。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究，调查2010年1月-2012年1月期间接受初级卫生保健的低血糖高风险糖尿病患者，比较了在美国综合卫生系统中，分配给执业护士或初级保健医生的患者结局。

这项回顾性队列研究的主要数据来源于美国退伍军人健康管理局的初级保健诊所。确定有低血糖风险的患者。如果患者年龄≥65岁，参加初级保健，并且在基线年（初级保健提供者重新分配前一年）诊断为II型糖尿病，则纳入患者（n=117133）。

研究将低血糖高风险患者的糖尿病过度治疗定义为HgbA1C<7%，并作为过度治疗的保守阈值。主要结局是重新分配给新的初级保健提供者的指标日期后的第二年（即12-24个月），HgbA1C<7%的患者比例。

研究纳入38543名有低血糖风险的糖尿病患者，队列患者平均年龄76岁，99%为男性。87.4%（n=33700）被重新分配给初级保健医生，12.6%（4843）被重新分配给初级保健护士。

基线时，未经调整的HgbA1C<7%患者的平均比例为51.1%（HgbA1C≥7%的患者n=15852；HgbA1C<7%的患者n=16563）。平均基线HgbA1C为7.16（SD=1.29，IQR 6.3-7.8）。

随访2年后，HgbA1C<7%的患者比例为54.2%，平均HgbA1C为7.11（SD=1.24，IQR 6.3-7.7）。其中，54.2%（n=14858）重新分配给医生的患者随访HgbA₁C<7%[平均A₁C=7.11（SD=1.24）]，53.8%（n=2043）分配给执业护士的患者随访HgbA_lC<7%[平均A₁C=7.11，（SD=1.27）]。

在调整后的模型中，与被重新分配给医生的患者相比，重新分配给执业护士的患者两年HgbA₁C<7%的平均预测概率低20.38个百分点（95%CI，-37.92~−2.83，P=0.02）。

结果表明，在低血糖高风险的老年糖尿病患者中，执业护士可降低低血糖高风险患者的糖尿病过度治疗率。

原文出处：

Linnaea Schuttner, Claire Richardson, et al, “Low-value” glycemic outcomes among older adults with diabetes cared for by primary care nurse practitioners or physicians: A retrospective cohort study, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104532.