JAMA Netw Open：老年患者减肥手术后癌症和心血管疾病的发病率

一项针对老年患者的最新研究探讨了减肥手术是否能有效降低肥胖相关癌症和心血管疾病的风险。随着全球人口老龄化的加剧，肥胖和相关慢性疾病在老年人群中的发病率不断上升，这一问题已成为公共卫生领域的重大挑战。减肥手术被认为是一种有效的减重手段，并且有研究表明，这种手术可以显著降低肥胖相关癌症和心血管疾病的风险。然而，这些研究大多集中于60岁以下的患者，尚不清楚这些健康益处是否同样适用于60岁或以上的老年患者。

为了解决这一问题，来自丹麦、芬兰和瑞典的研究团队开展了一项大规模的群体研究，分析了在60岁或以上接受减肥手术的患者与接受非手术肥胖治疗的患者之间的健康结局。研究数据涵盖了1989年至2019年期间这三个国家的医疗记录，共纳入了15300名患者。其中，2550名患者在60岁或以上接受了减肥手术，剩余的12750名患者则接受了非手术治疗。这项研究的主要目的是确定减肥手术是否能有效降低老年患者的肥胖相关癌症和心血管疾病的风险。

肥胖相关癌症包括乳腺癌、子宫内膜癌、食管癌、结直肠癌和肾癌，这些癌症在肥胖人群中的发病率较高。此外，心血管疾病则包括心肌梗死、缺血性卒中和脑出血等严重的心血管事件。研究团队通过分析国家癌症登记处和患者登记处的数据，追踪了这些疾病的发生率。为了确保结果的准确性，研究人员使用了多变量Cox回归模型，调整了包括糖尿病、高血压、外周血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肾病和虚弱状态在内的多种潜在影响因素。

研究结果显示，在中位随访5.8年的时间里，共有658名患者（4.3%）发展为肥胖相关癌症，1436名患者（9.4%）发生了心血管疾病。总体来看，接受减肥手术的患者与接受非手术治疗的患者在肥胖相关癌症（风险比HR为0.81，95%置信区间CI为0.64-1.03）和心血管疾病（HR为0.86，95% CI为0.74-1.01）的发生率上没有显著差异。这一发现表明，在60岁或以上的老年患者中，减肥手术未能显著降低肥胖相关癌症和心血管疾病的总体风险。

然而，进一步的分析发现，接受胃旁路手术的患者在这两种健康结局上显示出一定的优势。具体而言，与匹配的对照组相比，胃旁路手术患者的肥胖相关癌症（HR为0.74，95% CI为0.56-0.97）和心血管疾病（HR为0.82，95% CI为0.69-0.99）的风险显著降低。这表明，对于老年患者而言，胃旁路手术可能在降低这些疾病风险方面具有一定的优势。

这一研究的结果对临床实践具有重要启示。首先，尽管减肥手术被广泛认为能够降低肥胖相关癌症和心血管疾病的风险，但其预防效应可能主要局限于较年轻的患者群体。对于60岁或以上的患者而言，减肥手术在整体风险降低方面的作用有限，这表明手术决策需要更加个性化，考虑到患者的年龄以及其他相关健康因素。其次，胃旁路手术在降低老年患者肥胖相关癌症和心血管疾病风险方面表现出一定的潜力，可能应在合适的患者中优先考虑。

此外，这项研究还突出了老年患者群体中肥胖和相关疾病管理的复杂性。随着年龄的增长，患者的生理状态变得更加脆弱，慢性病的负担也日益加重，这使得手术干预的风险和收益评估更加复杂。因此，未来的研究需要进一步探讨如何为老年患者制定更加精准和有效的减肥策略，既能实现减重目标，又能最大程度地降低相关疾病的风险。

总之，这项研究为老年患者减肥手术的风险评估和临床决策提供了重要的依据。尽管减肥手术在年轻患者中表现出显著的健康益处，但其在老年患者中的效果可能有限，特别是在预防肥胖相关癌症和心血管疾病方面。因此，医生在为老年患者制定治疗方案时，需充分考虑手术的潜在风险和益处，确保治疗策略的个体化和安全性。

原始出处：

Gerber P, Naqqar D, von Euler-Chelpin M, Kauppila JH, Santoni G, Holmberg D. Incidence of Cancer and Cardiovascular Disease After Bariatric Surgery in Older Patients. JAMA Netw Open. 2024 Aug 1;7(8):e2427457. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.27457. PMID: 39136945; PMCID: PMC11322843.