GIE：注水结肠镜改善有盆腹部手术史患者的结肠镜检查

目前，结肠镜广泛应用于结直肠疾病的筛查和治疗。传统的结肠镜检查向肠腔注入空气以便检查，但可能导致结肠过度扩张，并增加了肠镜医生操作难度和患者的不适。有研究表明，以注水代替注气可避免结肠过度延长，显著降低患者腹痛评分，提高到达盲肠末端的成功率。【原文下载】

来自于西安第四军医大学西京医院的潘阳林教授等进行了一项前瞻性单盲随机对照研究。结果表明，对于中国曾有腹部或者盆腔手术史的患者，与注气结肠镜组相比，注水结肠镜组能显著提高到达盲肠末端的成功率，痛苦评分更低，并且更多的患者下次检查时愿意接受非镇静结肠镜。研究结果于今年12月发表于Gastrointestinal Endoscopy杂志上。

该研究共纳入110名门诊患者，55名患者行非镇静注水结肠镜检查，另外55名患者作为对照组行传统的非镇静注气结肠镜检查，肠镜医生不告诉患者检查方法，两组之间设备（结肠镜，水泵和其它设施)均相同。两组患者的基线特征（年龄、性别、体重指数、结肠镜适应症、先前的腹部或者盆腔手术史）无统计学差异。大于2/3的患者仅行诊断性结肠镜。

患者肠道准备：患者术前一天中午正常饮食，晚餐可以饮水。检查当天早上4点到5点之间，将两袋和爽（聚乙二醇4000电解质散）溶于2升水中，2小时内饮完。鼓励患者服药之后多喝水，保证结肠镜检查前肠道充分水化。

内镜操作：所有检查于上午9点到下午1点由两位经验丰富的肠镜医生完成（均已经完成2000例以上注气结肠镜检查，50例以上注水结肠镜检查），肠镜为奥林巴斯CF-Q260，注水组采用奥林巴斯 OFP 内镜送水泵。进镜的间隔期间，由组手询问患者的腹痛评分(0分表示无任何痛苦，10分表示痛处无法忍受)。如果患者的腹痛评分≥6分，非镇静检查将终止，并行传统的镇静注气结肠镜作为补救方案。检查完后，由助手询问患者如有下次肠镜是否要求麻醉。

主要研究终点是到达盲肠末端的成功率，次要研究终点包括进镜到左半结肠、横结肠、右半结肠时的最大和平均腹痛评分，息肉检出率；患者是否愿意再次接受非镇静结肠镜检查，进镜时间（从直肠到盲肠），退镜时间（从盲肠到直肠，活检的时间和切除息肉的时间除外），检查过程中需要体位变化，压迫腹部，注水量和肠道准备评分。

研究结果：注水组（92.7%）到达盲肠末端的成功率显著高于注气组（76.4%）。17名（注水组4名，注气组13名）患者检查失败，3名（注水组2名，注气组1名）需要再次行肠道准备，2名（两组各1名）因为梗阻性肿瘤。其它12名患者行传统的镇静注气结肠镜，注气组中10名患者检查成功，另外2名患者（两组各1名）即使在镇静状态下检查仍失败了。多变量分析表明，仅结肠镜方式的不同是检查成败的唯一独立预测因素。

成功完成检查的患者中，与注气组相比，注水组能显著提高到达盲肠末端的成功率，痛苦评分更低，并且更多的患者下次检查时愿意接受非镇静结肠镜。注气组在检查中，体位变化和压迫腹部更加频繁。

研究背景

结肠镜筛查能发现并治疗癌前病变和早期癌症，从而降低了结直肠癌的发病率和死亡率。对于有腹部和盆腔手术史的患者，即使在镇静的状态下行结肠镜检查也有14.2%的失败率。因为术后粘连可能改变结肠的正常解剖结构，使结肠成角、弯曲，增加了结肠镜检查的难度。

传统的结肠镜检查向肠腔注入空气，以便检查，但是注气可能导致结肠过度扩张、延长、成角。增加了肠镜医生操作时到达盲肠末端的难度。同时也增加了患者的不 适。几项研究已得出，以注水代替注气可避免结肠过度延长，即使在非镇静状态下也可以很好地完成肠镜检查，显著降低患者的腹痛评分(0分表示无任何痛苦，10分表示痛处无法忍受)，提高到达盲肠末端的成功率。

美国有小样本研究报道，注水肠镜可增加有腹部手术史的男性退伍军人结肠镜检查的成功率，但可能和军人对疼痛更加耐受有关。所以不知道文化背景不同，但同样有腹部或盆腔手术史患者能否从注水结肠镜中获益。另外，曾有妇产科手术史的女性患者行结肠镜检查更加困难。所以不知道注水结肠镜能否增加有妇产科手术史患者的结肠镜检查成功率。

近年来，应用二氧化碳作为肠镜检查的膨胀气体，背景音乐，肠道润滑等多种方法用于行结肠镜检查困难的患者。与上述方法不同的，注水结肠镜是从解剖学的角度出发，防止结肠过度延长、成角、膨胀，从而提高行结肠镜检查的成功率，减少患者在检查中的不适。该方法有利于曾有腹部或者盆腔手术史并且不能耐受麻醉的患者进行结肠镜检查。

原文出处

Luo H, Zhang L, Liu X, Leung FW, Liu Z, Wang X, Xue L, Wu K, Fan D, Pan Y, Guo X.Water exchange enhanced cecal intubation in potentially difficult colonoscopy. Unsedated patients with prior abdominal or pelvic surgery: a prospective, randomized, controlled trial.Gastrointest Endosc. 2013 May【原文下载】