Eur Radiol：双层双能CT肺灌注鉴别急性肺栓塞与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

研究背景及目的：

急性肺栓塞（PE）是在出现胸痛和/或呼吸困难症状的患者中的主要鉴别诊断之一，是心血管疾病死亡的最常见原因之一。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性PE的罕见但潜在致命的后遗症，表现为不完全再通或反复发生（亚）临床肺栓塞。本研究评估双层双能量计算机断层扫描（dlDECT）衍生的肺灌注图，以区分急性肺栓塞（PE）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

研究方法：

这项回顾性研究包括131名患者（57名急性PE患者，52名CTEPH患者，22名对照），他们在dlDECT上进行CT肺动脉造影。使用碘密度叠加（IDO）图，对肺实质的正常和异常灌注区域进行了半自动轮廓标记。提取了正常和异常灌注肺组织的一阶直方图特征。碘密度（ID）被标准化为平均肺动脉（MPA）和左心房（LA）。此外，评估了急性和慢性PE的形态学成像特征，以及直方图和形态学成像特征的组合。

研究结果：

在急性PE中，与CTEPH相比，正常灌注的肺区域显示了较高的平均和峰值碘摄取量，标准化为MPA（两者均小于0.001）。将灌注缺损区域的平均ID标准化为LA后，急性PE患者的平均灌注（IDmean,LA）较CTEPH患者和对照组均降低（两者均小于0.001）。IDmean，LA允许在急性PE和CTEPH之间进行区分，具有中等的准确性（AUC：0.72，敏感性74%，特异性64%），从而为CTEPH提供了64%和70%的阳性预测值和阴性预测值。将灌注不良区域的IDmean,LA与主动脉干直径（MPAdia）相结合，显著提高了它在急性PE和CTEPH之间的区分能力（单独MPAdia：AUC：0.76，95%-CI：0.68-0.85 vs. MPAdia+ 256.3 * IDmean,LA- 40.0：AUC：0.82，95%-CI：0.74-0.90，p = 0.04）。

研究结论：

dlDECT可以量化和表征急性PE和CTEPH的肺灌注模式。虽然这些缺乏作为独立标准时的精度，但与形态学CT参数结合使用时，它们有潜力增强两种疾病之间的区分。

临床意义：

基于形态学CT参数区分急性PE和CTEPH是具有挑战性的，通常导致CTEPH诊断的延迟。通过揭示两种实体的明显肺灌注模式，dlDECT可以促进CTEPH的及时诊断，最终改善临床管理。

参考文献：

Gertz RJ, Gerhardt F, Pienn M, Lennartz S, Kröger JR, Caldeira L, Pennig L, Schömig TH, Hokamp NG, Maintz D, Rosenkranz S, Bunck AC. Dual-layer dual-energy CT-derived pulmonary perfusion for the differentiation of acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Radiol. 2023 Nov 3. doi: 10.1007/s00330-023-10337-4. Epub ahead of print. PMID: 37921925.