急性心梗前降支开口严重狭窄支架术中术后反复室颤
2023-06-18 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者男性,59岁,突发心前区疼痛1小时15分入院。查体:心率91次/分,血压130/100mmHg。急诊心电图:完全性右束支传导阻滞,V₁~V₅导联ST段弓背向上型抬高。
反复室颤
基本信息
患者男性,59岁,突发心前区疼痛1小时15分入院。
查体:心率91次/分,血压130/100mmHg。
急诊心电图:完全性右束支传导阻滞,V₁~V₅导联ST段弓背向上型抬高。
肌钙蛋白水平正常。
急诊冠状动脉造影
右冠脉正常光滑,前降支开口严重狭窄,血流2级,回旋支开口光滑无狭窄,左主干末端轻度狭窄。
治疗过程
6F EBU 3.5指引导管,导丝进入前降支,2.0×15mm球囊14atm扩张前降支开口。
3.5×23mm支架从前降支跨入左主干,4.0×12mm非顺应性球囊左主干支架内POT。
患者术中反复发生尖端扭转型室速、室颤,电除颤8次。
静脉应用利多卡因、艾司洛尔、多巴胺等药物,积极补充钾、镁。
置入IABP下台。
病情转归
术后仍反复发作室颤,血压50~70/40mmHg,持续心脏胸外按压下带IABP转入ICU,患者意识不清,下颌式呼吸,口唇发绀,血氧饱和度70%,立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,患者频繁发作室性心动过速,室颤,约每3分钟发作一次,反复电除颤10余次。
血气分析示严重酸中毒、血钾2.6mmol/L,给予艾司洛尔、纠酸、深静脉补钾、镇静冬眠治疗。经过35分钟抢救患者完全恢复窦性心律,仍有间断室早、室速发作,血流动力学仍不稳定。
术后第1天夜间再次出现反复室速室颤,电除颤10余次。
术后第2天夜里患者出现急性左心衰。
随后患者状态逐渐好转。
术后1周撤呼吸机。
术后8天转出ICU。
作者:DrKing道金医学
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