Front Endocrinol：心脏移植患者骨质疏松与骨折风险

心脏移植是终末期心力衰竭的治疗方法，在过去的几十年里，移植的数量有所增加。医学进步提高了这些患者的生存率，但新的挑战出现了，如骨质疏松症和脆性骨折的风险增加。骨病引起心脏移植前后的发病率和死亡率。心脏移植时骨质疏松的患病率为7% - 23%)，移植后骨质流失严重。心脏移植术后的骨质流失主要发生在第一年，脊柱的骨质流失率为3% - 10%，股骨颈的骨质流失率为6% - 11%，第一年骨折风险增加20%。

有几个因素可能与心脏移植患者的骨质疏松症有关:长期固定、肾功能受损、缺乏阳光照射(维生素D缺乏)、心脏病的病因(过度饮酒)、心脏功能不全相关的治疗以及免疫抑制药物，特别是糖皮质激素。然而，心脏移植患者脆性骨折的发生率以及与偶发骨折相关的独立危险因素仍不清楚。

脆性骨折后死亡率增高。一项大型研究表明，低创伤性骨折后5至10年内死亡风险增加。骨折后前5年的年龄调整标准化死亡率估计为髋部骨折2.5% - 3.5% ，椎体骨折1.7% - 2.3% 。据我们所知，没有研究评估心脏移植患者骨折后的死亡率，但在一般人群中的结果表明，在这一特定人群中也有类似的结果。因此，改善偶发性骨折的风险分层在治疗干预有助于减少骨质流失方面具有重要价值。

因此，本研究的目的是评估心脏移植术后易碎性骨折的发生率，并确定独立的危险因素。

图1 研究患者流程图

表1 总体研究人群及心脏移植术后发生和不发生骨折患者的主要特征

表2 心脏移植术后骨质疏松患者和非骨质疏松患者的主要特征

图2 研究人群的椎体骨折

表3 总体研究人群以及心脏移植后有和没有分数的患者的骨密度(BMD)、t评分和骨质疏松症和骨质减少的患病率

方法:这是一项前瞻性单中心研究，纳入了接受心脏移植监测的< 10年心脏移植患者。所有患者均通过双能x线吸收仪和x线片进行骨密度评估，以确定椎体骨折的存在。

结果:纳入79例患者(男性61例);平均年龄56.8±10.8岁。移植至包埋的平均时间为32.3±35.0个月。21例(27%)患者在心脏移植后被诊断为偶发性骨折。椎体骨折最为常见(15例患者30例椎体骨折)。22例(28%)患者确诊骨质疏松。骨折组股骨颈和全髋平均骨密度低于未骨折组(股骨颈:0.777±0.125 vs 0.892±0.174 g/cm2, p<0.01;全髋:0.892±0.165 vs 0.748±0.07 g/cm2, p<0.001)，多因素分析结果显著。移植至首次骨折的平均时间为8.0±7.6个月。

讨论:我们的研究证实了心脏移植患者椎体骨折的高风险，尤其是在移植后的第一年。

文献来源： Forien M,  Coralli R,  Verdonk C,Osteoporosis and risk of fracture in heart transplant patients.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14