AD早期症状识别和常用筛查量表

2015-09-27 南京医科大学第二附属医院全科医学科李云涛 中国医学论坛报

阿尔茨海默病(AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,隐匿起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。世界阿尔茨海默病协会(ADI)将每年的9月定为“世界阿尔茨海默病月”,旨在全球范围内引起更多人关注AD。随着我国人口老龄化,AD发病率有逐年增加的趋势。本文就AD的早期症状进行阐述,并对常用的筛查量表进行介绍,旨在阐明早期发现、早期诊断的重要性,以显著减少AD的危害,从

阿尔茨海默病(AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,隐匿起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。世界阿尔茨海默病协会(ADI)将每年的9月定为“世界阿尔茨海默病月”,旨在全球范围内引起更多人关注AD。随着我国人口老龄化,AD发病率有逐年增加的趋势。本文就AD的早期症状进行阐述,并对常用的筛查量表进行介绍,旨在阐明早期发现、早期诊断的重要性,以显著减少AD的危害,从而减轻社会和家庭的负担。
       
早期症状

记忆力障碍AD患者突出的症状。最早出现的是记忆力下降,进而出现遗忘过去经历过的重大事件或重要任务,错构症和虚构症并不少见。早期主要累及短程记忆,记忆保存和学习新知识困难。随着病情发展,逐渐累及远期记忆。

定向力障碍患者对周围环境(时间、地点、人物)以及自身状态(姓名、年龄、职业等)的认知能力缺失。有的患者把东西放错地方,走错病室,外出迷途不返,不知道现在是上午、下午等均属于定向力障碍。

判断理解力障碍AD的智力减退几乎涵盖认知功能的所有方面,患者的计算力、理解力、分析判断能力、抽象概括能力、创造能力等均可受损,例如稍复杂的账目不会算或算得很慢。最初表现为学习新知识和新技能较为困难,继而对以往已掌握的知识和技能含糊不清,说话时缺少连贯性和逻辑性,解释不清词语含义。

性格和精神改变性格改变也是AD患者的显著特征,例如有的患者变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。精神改变也较为常见,有的患者总怀疑别人说自己的坏话,有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情,有的在夜间反复下地走动。

情感障碍说话时出现表情、动作和语调异常,例如抑郁、欣快、焦虑、易受激惹等。其中抑郁最多见,出现呆滞、淡漠、退缩等表现。

生活和工作的主动性丧失AD患者有的会表现得极为被动和消极,终日无所事事,在家里漫无目的地晃来晃去。

气味识别能力下降2014年ADI国际会议报道的2项研究指出,脑细胞功能丧失和记忆力恶化与气味识别能力相关,气味识别缺陷与从轻度认知障碍向AD转变风险的增加有关,气味识别测试中的分数每下降一个点,其AD风险就增加约10%。

筛查量表

简明精神状态量表(MMSE)

MMSE一直是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表,包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目,满分30分,费时5~10min。MMSE的时间重测信度为0.80~0.99,评定者重测信度为0.95~1.00,筛查的敏感性大多在80%~90%,特异性大多在70%~80%。其作为筛查痴呆的工具,具有短小、敏感性好的特点。但是毕竟过于简单,对于筛查后的诊断、纵向评价病情、观察药物疗效等几个方面也存在明显缺点:①容易受到受试者教育程度影响,对文化程度较高的老人有可能出现假阴性,而对低教育者有可能出现假阳性;②注意、记忆、结构模仿等项目并不足以反映相应的认知领域表现,代表性比较差;③此量表强调语言功能,夸大了左半球病变所致认知功能缺陷,而对右半球病变所引起的认知功能障碍不够敏感;④记忆检查缺乏再认项目,命名项目过于简单;⑤对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感;⑥作为认知功能减退的随访工具不够敏感。

因此深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。虽然MMSE量表存在着上述缺点,但由于其简单、易操作,在痴呆的临床和科研工作中仍得到应用。

7分钟测验

所罗门(Solomon)教授在众多认知功能检查项目中筛选出4个敏感的测验组成一个简短量表,包括提示回忆试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。平均检查时间为7分42秒,由此而得名。其优点包括:敏感性和特异性高,分别达到92%和96%;重测信度好,时间重测信度0.91,评定员重测信度0.92;不受年龄、性别、教育水平影响;对极轻、轻度、中度的患者有很高的敏感性和特异性。该测验需要较少的培训和临床经验,占用时间短,是简洁、有效的早期痴呆筛查工具。

老年人认知功能下降知情者问卷(IQCODE)

IQCODE是由澳大利亚学者约尔姆(Jorm)编制的痴呆问卷,通过询问了解患者情况的知情者来完成,评价患者认知功能比10年以前下降的程度。IQCODE原来有26个问题,后来作者选取16个阳性率高的问题制作了一个简短版本。每一问题分5级评分,最后计算总平均分,若有未回答的问题,则这一问题不参加计分。采用简短问答的形式,无操作性的内容,所以适合于电话筛查和信函筛查。其具有以下优点:①检查认知功能下降的幅度,而不是检查当时的认知功能状态;②受文化背景、教育程度影响小;③可用于电话筛查,简便易行,不需要特殊培训;④通过询问知情者来完成,对患者自尊伤害小。

长谷川痴呆量表(HDS)

HDS由长谷川(Hasegawa)于1974年编制,1991年修订,包含时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆,与MMSE相似,但是无复述、理解指令、结构模仿3项,增加了倒背数字、类聚流畅性、实物回忆3项,满分30分。在类聚流畅性测验中,从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离,同音字较多,方言繁杂,文盲和低教育程度老人较难完成听觉词语记忆,HDS中文修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响,但是缺点是不能做记忆策略和机制分析。其优点是适合于东方人使用,敏感性和特异性比较高,但是MMSE的上述缺点HDS也同样存在。

认知能力筛查量表(CASI)

由美国加州大学李眉教授编制,包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言、类聚流畅性和概念判断等9个因子,共20题,检查时间15~20min。CASI总分100分,得分可换算为MMSE、HDS的分数。有中、英、日、西班牙等不同语言版本,可用于不同文化背景的比较,已在美国、日本和中国香港、台湾、上海等地得到应用。结果显示,该测验在评定员之间的Kappa一致性为0.86,信度系数Cronbachα=0.90。测验总分与MMSE的相关系数为0.87,与痴呆简易筛查量表(BSSD)的相关系数为0.89。作者将时间定向、类聚流畅性、即刻与短时听觉词语记忆组成CASI简式,其敏感性和特异性高于MMSE和HDS。CASI具有良好的信度与效度,通用性强,值得在临床及流行病学调查中推广应用。

画钟测验(CDT)

画钟测验作为结构性失用的单项检查,也可作为痴呆的筛查,因为结构性失用是痴呆的常见临床表现之一。CDT施测和评分方法有多种不同的版本,常用的有两种:一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟,主要反映执行功能和视空间功能;另一种是要求受试者模仿已画好的钟,反映结构能力。研究表明上述两种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82和0.85;能区分83%的痴呆患者与正常老年人,并能区分92%的伴有和不伴有结构损害的痴呆患者。具有施测简单,受文化背景、教育程度影响小的特点,被越来越多的综合性测验所收录,但是单独应用作为痴呆筛查效度偏低。

■小结

随着改善认知功能药物的出现,早期治疗干预AD变得十分重要,轻度认知障碍的概念随之兴起,对认知功能筛查量表提出了更高的要求。认知功能检查会受到年龄、教育、性别的影响,躯体状况不佳、情绪障碍、意识不清、受试者不配合等都可以影响认知检查结果,在分析结果时要综合考虑。

认知评定只能作为痴呆临床诊断的辅助工具,必须结合日常活动能力量表、非认知行为量表、总体严重度量表等神经心理学评定工具综合判断。要以临床检查为核心,参照脑影像学、电生理学、生化学检查结果,判断量表检查结果的意义,最后确诊依赖于临床资料的综合分析随访和病理检查。例如在应用上述筛查量表时,应用Hamilton抑郁量表(HAMD)来测定患者是否有抑郁状态,同时应用改良的Hachinski缺血评分(HIS)以鉴别是否是血管性痴呆也非常必要。

作者:南京医科大学第二附属医院全科医学科李云涛



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

JAMA Neurol:ADCS-PACC——首次用于诊断AD临床前期的功能量表

许多研究提示,在AD的临床前期进行干预可取得较好的效果,因此,临床上迫切需要有新的、灵敏度高的测量工具,用以评估AD临床前期的症状改变。临床前AD认知负荷量表(ADCS-PACC)是世界上首个临床前AD临床试验(A4研究)所应用的主要测量工具,能够评估情景记忆、限时执行功能以及整体认知功能。基于先前数个临床试验所获得的数据,加州大学圣地亚哥Donohue教授等探索了ADCS-PACC用于评估临床前

AAIC 2014:贝沙罗汀治疗AD的功效取决于AD疾病所处阶段

虽然一种癌症治疗药物贝沙罗汀(bexarotene)显示出对阿尔茨海默氏病小鼠有治疗功效,但其在小鼠AD新模型中得到了令人困惑的结果(药物贝沙罗汀bexarotene对于晚期阿尔茨海默氏症小鼠,能减少神经毒性蛋白--β-淀粉样蛋白的水平,但在AD疾病的早期阶段,却是增加β-淀粉样蛋白水平),新的小鼠AD模型比任何其他动物模型更加紧密地模仿了人类阿尔茨海默氏症疾病的遗传学和病理学机制。 伊利诺伊

PNAS:美科学家发现诊断老年痴呆症新标记

近日,美国国家科学院院刊(PNAS)在线发表了美国洛克菲勒大学研究人员关于阿尔茨海默病的最新研究进展。 阿尔茨海默病(AD)俗称老年痴呆,是一种由于β淀粉样肽(Aβ)在神经元中积累导致的神经退行性病变,在该疾病的发病过程中可能受到多种分子机制的影响。越来越多的证据表明AD病变伴随炎症发生,但炎症的来源仍不清楚。研究人员对循环系统中的Aβ是否能够通过血浆接触激活系统(plasma contact a

JAMDA:AD患者使用美金刚胺好处多?MAIN-AD试验结果说:不见得

背景:阿尔茨海默病(AD)患者相应的神经精神症状会引起他们明显而又强烈的痛苦,同时患者面临的是复杂的治疗措施,这已成为巨大挑战。若使用药物治疗,则医生对抗精神病药物的选择是有限的,并且使用抗精神病药物有广泛的安全问题。目前有证据支持美金刚胺治疗AD的潜在好处,并且该药物在AD患者中重度神经精神症状的治疗已经获得使用许可。研究方式:该研究采用双盲随机安慰剂对照抗精神病药物美金刚胺在超过24周的时间里

Ann Neurol:大脑清除淀粉样沉积的能力随着年龄的下降而下降

目的:年龄是阿尔茨海默病(AD)单一的最危险因素,65岁以后,年龄每增加5岁,AD的发生率成倍增加。然而,年龄的增长与AD的危险因子这两者之间的相互关系尚不明确。因此,我们想确定年龄,淀粉样变性以及人类中枢神经系统中Aβ代谢之间的关系。方法:分析112名参与者Aβ代谢,并且与参与者年龄及淀粉样沉积相比较。结果:我们发现年龄的增长与Aβ转化率(50岁之后半衰期延长2.5倍)减慢密切相关。另外,我们发

J Alzheimers Dis: AD患者‪发生心血管事件30天后死亡率

背景和目的:患有阿尔茨海默的患者(AD)并未得到标准的治疗。研究人员研究了AD患者或非AD患者缺血性卒中,出血性卒中或者心肌梗死后30年的死亡率。方法:选取2005-2012年间,芬兰社区居民诊断为AD的患者(n=73005)以及1-4配对的对照组人群/AD影响的人群(n=215449)进行配对研究。从国家医院出院记录中获得缺血性卒中(n=16419;死亡:2748);出血性卒中(n=3570;死