Curr Probl Cardiol:终末期肾病患者肺动脉高压和动静脉通路的决定因素
2024-01-22 刘少飞 MedSci原创
在晚期肾脏疾病患者中,动静脉瘘或动静脉移植创建后导致的肺动脉高压与显著增加的死亡率密切相关,强调对创建血液透析通道的患者进行心脏超声筛查及定期监测,若发现肺动脉高压存在,及时考虑修订以提高患者生存机
研究背景:
肺动脉高压(PH)是晚期肾脏疾病(ESKD)患者中由于动静脉瘘(AVF)或动静脉移植(AVG)的创建导致分流生理学和肺血流增加而产生的后果。尽管PH与增加的死亡率一直存在一致性关联,但在管理方面却存在信息匮乏的问题。因此,我们迫切需要深入研究,以揭示PH的确切发病机制、有效的筛查方法以及相应的治疗策略。
研究问题:
本研究的目标是在为血液透析通道创建AVF或AVG后发展PH的患者中,系统性地识别风险因素,并评估PH对患者预后的影响。
研究方法:
利用美国肾脏数据系统,我们筛选了2012年-2019年间年龄在18岁以上、未接受肾脏移植的所有开始透析的患者。通过对大样本的深入分析,我们旨在确定a)ESKD患者血液透析中PH的预测因子;b)PH发展与独立死亡风险的关联。
研究结果:
我们在这项研究中共识别了478,896名患者,其中27,787名(占5.8%)被诊断为PH。这些患者的中位年龄为65岁,其中男性占了59.1%。我们的分析揭示了一些强烈的PH预测因子,包括降低的射血分数、任何充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停以及女性性别。此外,我们发现与导管透析相比,AVG和AVF均与显著增加的PH诊断率相关(p<0.001)。重要的是,PH预示着不良预后,并且与显著增加的死亡率紧密相关(p<0.001)。
研究结论:
在这项研究中,我们得出结论认为AVF或AVG患者在创建透析通道之前应接受心脏超声筛查,并且应该通过连续的心脏超声监测PH的发展。如果发现PH存在,应积极考虑对AVF或AVG进行修订,以提高患者的生存机会。此外,我们的研究还首次揭示了AVG是透析患者中PH的潜在风险因素,为未来的研究和临床实践提供了重要的启示。我们期望这一研究能够为PH患者的早期筛查、有效管理和改善预后提供新的方向。
参考文献:
Warner ED, Corsi DR, Jimenez D, Bierowski M, Brailovsky Y, Oliveros E, Alvarez RJ, Kumar V, Bhardwaj A, Rajapreyar IN. Determinants of Pulmonary Hypertension in Patients with End-stage Kidney Disease and Arteriovenous Access. Curr Probl Cardiol. 2024 Jan 16:102406. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102406. Epub ahead of print. PMID: 38237814.
作者:刘少飞
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