Am J Orthop:双皮质螺钉固定治疗内踝骨折
2014-11-21 紫川秀第二 童勇骏 丁香园
内踝骨折在骨科临床实践中并不少见,通常合并有外踝部位的骨折,需要手术固定骨折块。现阶段临床上固定内踝的骨折块主要方法是螺钉。对骨质疏松或者高年龄的患者,常规螺钉固定的强度不足,Stephen A等人在AJO上介绍了双皮质螺钉固定内踝骨折的方法。 方法非常简单,内踝骨折复位后,沿着骨折线垂直的方向打入导针,注意,对部分内踝骨折线接近横行的患者,导针和骨折线垂直后,在胫骨外侧骨皮质处容易出现
内踝骨折在骨科临床实践中并不少见,通常合并有外踝部位的骨折,需要手术固定骨折块。现阶段临床上固定内踝的骨折块主要方法是螺钉。对骨质疏松或者高年龄的患者,常规螺钉固定的强度不足,Stephen A等人在AJO上介绍了双皮质螺钉固定内踝骨折的方法。
方法非常简单,内踝骨折复位后,沿着骨折线垂直的方向打入导针,注意,对部分内踝骨折线接近横行的患者,导针和骨折线垂直后,在胫骨外侧骨皮质处容易出现一个角度很小的锐角,对较细的导针,在此处容易折弯,此时应该换用针强度较大的斯氏针(Steinmann pin)进行钻孔,在引导针完成钻孔后,置入双皮质螺钉固定内踝,重复上述步骤,置入另外一枚螺钉,此枚螺钉不需要穿透双层胫骨皮质。
图1:75岁女性,骨质疏松,踝关节扭伤后出现踝关节开放性骨折脱位。
患者有风湿性多肌痛症,口服糖皮质激素治疗多年。
图2:踝关节骨折固定手术。术中透视,经过内踝骨折线,
使用2.5mm的引导针试图穿透外侧骨皮质。
图3:2.5mm的引导针强度较差,在胫骨外侧骨皮质内无法穿透,沿着骨皮质弯曲。
图4:改用2.4mm粗的斯氏针进行钻孔,胫骨外侧骨皮质穿透。
图5:沿着斯氏针轨迹置入一枚3.5mm的皮质骨螺钉
图6:同一患者术后复查的X片
原始出处:作者:紫川秀第二 童勇骏
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