Lancet Psychiatry：抗抑郁药停药症状的发生率

停用抗抑郁药会引起不良反应是精神病学日益关注的课题。这种不良反应于1959年首次被描述,但一直到20世纪90年代末才受到重视。目前,停用抗抑郁药或剂量下调可能引起症状这一事实已被公认。指南也建议医生提示病人此风险,并建议缓慢停药。相关症状多样且不特异,常报告头晕、头痛、恶心、失眠和烦躁等。然而,停药症状的发生率和严重程度存在争议。

一项回顾估算发生率高达56%(14%-86%),近半严重。但这些研究存在方法偏差。医护人员对此也持不同观点。评估停药症状难以进行,因为定义不同,不同药可能风险也各异。且随时间和检测方法而异。此外,症状可能与原疾病复发难辨。目前绝大多数学者避免定量,停药症状发生率尚不清楚。而了解规模对临床和新药研究具重要意义。本研究旨在系统评估:(一)任何停药症状发生率;(二)安慰剂组发生率;(三)严重症状发生率。

图1PRISMA流程图

研究人员根据预设标准,在PubMed、Embase和CENTRAL数据库中检索了停用抗抑郁药临床试验文献。文献符合停用抗抑郁药干预组与对照组比较的临床试验、调查研究就纳入分析。提取样本特征、干预方法、主要结果指标等数据。主要结果为停药后发生停药症状的发生率。研究人员采用Newcastle-Ottawa量表评估纳入文献的偏差风险,用Meta分析软件对发生率进行随机效应池合,并且采用亚组分析探讨可能影响因素,重新计量所有Meta分析,对比结果。

图2安慰剂戒断后停药症状发生率

本次系统评价共纳入79项研究,病例总数达2.1万余人。主要结果表明,停用抗抑郁药组任何停药症状发生率约为31%。而在安慰剂组,停药症状亦有17%的发生率。严重症状方面,停药率约3%。

表1各亚组分析的主要结局和次要结局

值得注意的是,不同药物停药反应也不尽相同。应用筛查工具组和低风险研究组,停药症状发生率分别较高及较低。依米拉明和温氟沙星停药后症状报告最多。

表2跨亚组分析的Meta回归

meta分析结果在整体和亚组之间存在显著异质性。但单独研究对总体影响有限。安慰剂组可能漏报了一些小规模结果。

表3特定抗抑郁药的结局

总体来看,本研究首次对抗抑郁药停用后不良反应进行定量分析。结果为临床提供定量参考,揭示停药反应的基本规律。尽管结果存在一定差异,但为深入研究奠定基础。

原始出处：

Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, Schwarzer G, Bschor T, Baethge C. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry 2024;11:526–35. https://doi.org/10.1016/s2215-0366(24)00133-0.