中国共识指出:有心血管病或危险因素,血尿酸应<360 μmol/L!

2022-12-04 中国循环杂志 中国循环杂志

高尿酸血症在国人中患病率为13.3%,而且多与高血压并存。

近日,高血压伴无症状高尿酸血症管理共识建议,高血压患者应常规检查血尿酸,对高血压伴有代谢综合征、糖尿病及高尿酸血症家族遗传病史等患者,应积极进行血尿酸检测。

共识建议,对于无症状血尿酸症合并心血管病危险因素和心血管病患者,建议进行10年心血管病风险评估,血尿酸应长期控制<360 μmol/L;对于有痛风发作的患者,血尿酸<300μmol/L。

成人高尿酸血症,是指正常饮食状态下,无论男女,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L。

无症状高尿酸血症,是指患者仅有高尿血症而不伴有关节炎等症状的情况。

高尿酸血症在国人中患病率为13.3%,而且多与高血压并存。

图1 高血压合并高尿酸血症管理流程图

需对高尿酸血症者限制高嘌呤膳食,如动物内脏、海鲜、坚果、大豆等,此外还要控制果糖含量高的饮料与水果,并严格限制饮酒,特别是啤酒、白酒。

除了低嘌呤膳食外,控制体质量、减轻胰岛素抵抗、大量饮水及适当碱化尿液亦可降低血尿酸水平。

高血压伴多种心血管病危险因素或慢性肾脏病患者的高尿酸血症,在生活方式干预有效时,需维持干预,如血尿酸仍高,建议使用降尿酸药。

对于高血压伴无症状高尿酸血症患者,需多次复查血尿酸,寻找原因,强调通过生活方式干预,改善与尿酸升高相关的各种危险因素,以降低血尿酸。

此外,对于高血压伴高尿酸血症患者,首先确定是否使用了升高血尿酸的降压药(如利尿剂)及其他可增高血尿酸的药物。

如有,需要给予纠正。注意血压的控制,血压控制不良或过度控制都会出现高尿酸血症,合理的血压控制有利于对高尿酸血症的改善。

高血压患者伴血尿酸增高,建议优选具有排尿酸作用的降压药及心血管药物,既能降压又能一定程度地辅助降低血尿酸。

在使用别嘌醇前需询问过敏史,必要时进行相关的基因检测,非布司他更适合于慢性肾脏病的高尿酸血症患者,长期应用需注意心血管病风险。

苯溴马隆50 mg/d有利于高尿酸血症患者尿酸的排泄。

严重肾功能损害(eGFR<20 ml/min/1.73 m2)及有尿酸性肾结石的患者禁用苯溴马隆。

在使用单个降尿酸药物不能使血尿酸达标时,在评估安全后可考虑联合治疗,即 黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄药物联合。

来源:中国医疗保健国际交流促进会高血压分会共识专家组. 高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识. 中华高血压杂志, 2022, 11: 1014-1019.

作者:中国循环杂志



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