SABCS 2023：腋窝淋巴结手术范围对早期乳腺癌复发率的影响

据数据显示，我国乳腺癌患者5年生存率已达80.9%，对于早期乳腺癌，五年生存率甚至可以达到95%以上，十年生存率在90%以上。外科手术已成为早期乳腺癌治疗的基础。

腋窝淋巴结手术作为乳腺癌局部治疗中不可或缺的疗法，治疗主要作用包括局部控制、腋窝分期以及指导术后后续的系统性治疗。

在第46届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上发表了一项大型荟萃分析的研究，表明早期乳腺癌女性患者如果接受范围较小的腋窝淋巴结手术，其10年的局部复发率和死亡率不会比那些接受范围较大手术的患者高。

在这项荟萃分析中，研究者对60年来进行的29项随机试验进行了荟萃分析，其中包括20285名女性。这些试验比较了腋窝淋巴结手术范围及腋窝放疗对乳腺癌患者复发率和死亡率的影响。

在腋窝淋巴结手术试验中，研究人员发现，83%的局部区域复发发生在乳房或多个部位/未指定位置，其余17%发生在孤立的腋窝或其他局部复发，如锁骨上窝或乳腺内链。

乳房或多个部位/未指定部位复发的患者并未从更大范围的腋窝淋巴结手术中获益，其两者复发率相似。孤立型腋窝复发或其他局部复发在进行更广泛的腋窝淋巴结手术后往往效果更好。

总体而言，在中位随访10年后，腋窝淋巴结手术范围较大与较小的患者在任何部位的局部复发率没有差异。即使将分析范围限制在结节阳性/结节状态不明的女性和结节阴性的女性，这一结果也是如此。

研究者解释说，淋巴水肿是手术并发症，也是过去几十年来进行 "去腋窝化 "试验的 “主要动机之一”，为了研究淋巴水肿的发生率，研究人员重点研究了最近进行的试验。

这些试验表明，与范围较小的治疗相比，范围较大的腋窝淋巴结手术导致的淋巴水肿发生率几乎是后者的2.5倍。

最后，研究小组对五项试验中的腋窝清扫术和腋窝放疗进行了比较，发现这两种治疗方法在局部病变发生率、远处复发率、乳腺癌死亡率和任何原因导致的死亡方面没有显著差异。不过，淋巴水肿发生率再次出现明显差异，腋窝清扫术与放疗相比发生率更高。

研究者强调，当我们有一个或两个阳性前哨淋巴结节时，30%-50%的女性会有额外的阳性淋巴结，而这些淋巴结我们并没有通过较小范围的手术切除。这项研究表明，即便如此，这 "似乎也不会影响生存"。

参考资料

Less Is More for Axillary Surgery in Early Breast Cancer.https://www.medscape.com/viewarticle/less-more-axillary-surgery-early-breast-cancer-2023a1000vbo