J Gastroenterology: 急性肾损伤对肝腹水患者预后的影响

2020-09-23 MedSci原创 MedSci原创

腹水是肝硬化患者中最常见的并发症，年发生率为5％至10％。据报道，腹水发作后1年和2年的死亡率分别为40％和50％。

腹水是肝硬化患者中最常见的并发症，年发生率为5％至10％。据报道，腹水发作后1年和2年的死亡率分别为40％和50％，腹水发作的机制可分为3类：（1）全身有效循环量减少和肾脏神经体液因子异常（例如，肾素-血管紧张素-醛固酮[RAA]系统和交感神经系统的激活），（ 2）肝脏中淋巴生成增加，门静脉腹膜内分支通透性增加，以及（3）与低白蛋白血症相关的血浆渗透压降低。此外，与腹水相关的较低的有效循环量和较高的腹腔内压力进一步降低了传入小动脉的血流量和肾小球滤过率（GFR），并增加了传入小动脉的压力。肾脏中的这些作用加速了近端和远端肾小管对水和钠的重吸收，因此，在许多合并有腹水的肝硬化患者中，肾功能慢性受损或迅速恶化。肾功能的快速恶化以前被认为是急性肾衰竭，但急性肾损伤（AKI）的概念在2000年代就确立了。其中肝硬化患者，AKI的发病率已经高达20％-50％，并且显著影响患者预后。

近年来，尽管已经有报道由于肝硬化患者伴随AKI导致预后显着恶化，但尚未充分阐明日本肝硬化患者和伴有腹水的AKI的发病率和特征。另外，是否存在腹水与AKI之间可能存在相互作用也不清楚。因此，还应评估AKI发作与利尿剂之间的关系。在这项研究中，研究人员研究了肝硬化并发腹水的AKI的发病率和特征，以及常规利尿剂（速尿和螺内酯）和血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦（TLV）的作用。

研究人员将2013年9月至2019年6月期间接受口服利尿剂治疗的337例肝性腹水患者纳入本项研究。对所有受试者调查分析了AKI的发生率，AKI的累积生存率和预后因素。将患者分为接受托伐普坦（TLV）治疗的患者[TLV组（n = 244）]和未接受TLV治疗的患者（对照组（n = 93））。在倾向得分匹配后，再次比较AKI的发生率，肾功能的变化和利尿剂的剂量。

结果显示：总体而言，AKI的发生率为35％（n = 118）。与没有AKI的患者相比，患有AKI的患者的生存期明显差（P= 0.001），这表明AKI是肝腹水的独立预后因素（P = 0.025）。调整两组的背景因素后（n = 77），TLV组的AKI发生率明显较低（27.6％ VS 44.7％，P = 0.028）。尽管对照组中较高的利钠药物剂量使肾功能恶化，但TLV组未观察到明显变化，这表明TLV是AKI发作的独立预后因素。

最后研究人员说道：AKI的发生显着降低了日本肝腹水患者的生存率，而TLV和利钠药剂联合治疗可能会导致肝腹水具有有效的治疗作用并抑制AKI发作。

原始出处：

Yasunari Hiramine. Et al. Impact of acute kidney injury on prognosis and the effect of tolvaptan in patients with hepatic ascites. Journal of Gastroenterology.2020.

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