什么情况下安装保护性临时起搏器,需要注意什么?

2024-08-31 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup

探讨心脏病患者非心脏手术安全问题,强调围术期临时起搏重要性,明确安装临时起搏器适应证及把控细节,旨在保障患者安全,减轻麻醉医生担忧。

临床麻醉过程中,经常碰到心脏不好的患者。有的心脏病,即便不做手术,可能随时都会出现问题。

如果是心脏病相关的手术,那就没什么问题。不做手术,也没有其他好的办法。另外,本身心脏有问题,一旦出现严重后果,家属也能接受。但是,如果患者只是做了一个阑尾炎手术,却因为心脏事件怎么样了,患者家属是很难接受的,极容易导致医疗纠纷。

这个话题,就涉及到心脏病患者实施非心脏手术如何保障患者安全的问题。

非心脏手术中,由于麻醉对循环、呼吸系统都有不同程度的影响,导致或加重心动过缓、血压下降,手术本身也增加心脏负担,手术创伤、出血、组织牵拉均可诱发或加重心律失常,发生心脏停搏,特别是原有心脏传导系统功能障碍的患者对麻醉、手术的耐受力明显下降,更容易发生,严重时危及生命。

临床实践表明,围术期安置保护性临时起搏,可以有效地提高心率、增加心排量,改善心脏及其他重要脏器的血液灌注,预防和治疗术中、术后的各种心律失常尤其是缓慢性心律失常,为患者提供安全保障。

由于患者在术前就要实施临时起搏器的植入,不仅要承受手术创伤痛苦,也面临着增加经济负担的问题,因此我们建议患者实施临时起搏器植入要分外谨慎。

那么,什么样的患者应该安装临时起搏器呢?

1.病窦综合征;

2.Ⅱ度以上房室传导阻滞伴阿托品试验阳性;

3.严重窦性心动过缓伴晕厥;

4.双束支或三分支传导阻滞;

5.迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏状态;

6.心动过缓伴心功能不全;

7.动态心电监测记录到R-R长间歇≥20秒;

8.阿托品试验阳性。

也就是说,只要在术前发现患者有如上情况,就可以联合外科一起建议患者安装临时起搏器。

带着外科一起建议,不仅可以分担麻醉科建议增加医疗项目的压力,久而久之也可以培养外科医生在心脏病患者风险把控中的能力。

当每一名外科医生都重视到这些患者应该安装临时起搏器的时候,麻醉科的工作也自然好开展了。

当患者或者家属接受安装临时起搏器的时候,相信当值麻醉医生一定会感觉很安慰、安心。甚至可以说,可以好好睡一觉了。否则,会非常担心这个患者围术期的安全问题。

仅仅安装临时起搏器还不够,我们还要把控一些细节:

1.最好在手术当天安置临时起搏,以免时间太长电极移位;

2.术后撤除临时起搏时宜逐渐调低起搏频率以使患者恢复自主心律,或关闭临时起搏器24小时,严密观察;

3.如术后出现持续不能恢复的严重缓慢性心律失常,宜尽早施行永久起搏器植入术。

可以说,碰到这样的心脏病患者,麻醉医生会有操不完的心。直到患者平安出院,麻醉医生才能安心。

作者:麻醉MedicalGroup



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