关于颈动脉斑块，这些知识点必须掌握

一、颈动脉斑块概念

颈动脉斑块是颈动脉壁内发生脂肪聚集，聚集的脂肪逐渐增多，同时合并有含钙类物质的沉积，导致颈动脉血管局部增厚、变硬，最终导致血管内产生了外观呈现黄色，内部像粥一样的斑块，这一过程在医学上又称作动脉粥样硬化。

二、颈动脉斑块的位置

颈动脉，顾名思义，就是位于颈部位置的动脉。在脖子的侧面，左右各有一支颈动脉的主干（颈总动脉），再继续从颈部上行至头部，分为颈内动脉和颈外动脉。

颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部，是大脑主要供血的血管之一。它的主要功能是为大脑提供新鲜的血液和氧气，维持大脑正常运转。说起颈动脉搏动，大家并不陌生，是急救时重要的判断依据。

颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。

其次，因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查。如果出现了斑块，很容易被发现。

三、动脉解剖结构

动脉，由三层结构构成，血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起，颈部彩超可以通过测量来判断颈动脉的厚度。

● 内中膜厚度不超过0.9毫米，属于正常范畴；

● 内中膜厚度达到1~1.4毫米，属于内中膜增厚；

● 内中膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉斑块形成。

四、动脉斑块的形成因素

绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起，而导致动脉粥样硬化的原因大体分为两种。

一种是无法改变的，比如说遗传因素，年龄因素，性别因素，地域因素，环境因素等等。

另一种一种就是可以改变的，比如不健康的饮食，抽烟酗酒，久坐不运动、肥胖、熬夜、压力大、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等等，这些都是可以加速血管内皮损伤。

五、颈动脉斑块的形成

动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：

1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；

2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；

3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响； 

4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。

当血管内膜拱起的程度越来越大，就促使内膜管腔变窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到挤压阻滞，变得缓慢，甚至消失。另外，有的不稳定斑块脱落或破损，堵塞脑血管，容易发生缺血性脑血管疾病，如脑卒中等。

六、如何区分斑块的分类

斑块分三种类型：软斑、硬斑、混合斑

1、软斑：也叫“不稳定斑块”，危险系数较高，它就像刚刚落地的雪花，风吹过的时候，雪花就容易被吹走，飘到其他地方。

2、硬斑：也叫“稳定斑块”，危险系数相对较低，它就像雪花堆积后结成的冰块，和地面牢牢贴合，不容易被风吹散。

3、混合斑：“软斑”和“硬斑”的混合体，危险系数高。

斑块主要含脂质，较软，像“小米粥”一样呈黄色，这种动脉硬化斑块又称“粥样”硬化斑块。

七、斑块的分级

2020ASE提出的共识中提出斑块定义的推荐建议：

凸起型斑块：在颈动脉任何部位动脉粥样硬化所致的局限性增厚；

弥漫型斑块：在颈动脉任何部位出现颈动脉内中膜增厚(IMT)≥1.5mm弥漫型血管壁粥样硬化过程。

八、颈动脉斑块有哪些症状

大部分颈动脉斑块没有任何明显症状，很多人都是在常规体检的时候，通过颈部超声发现的。当颈动脉血管狭窄进一步加重，可能会导致头晕、头昏、记忆力下降等等表现。

典型的表现：

1、脑部缺血症状：头晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、视物模糊、失眠多梦。

2、眼部缺血症状：视力下降、偏盲、黑曚。

3、短暂脑缺血发作：一过性失语、偏瘫、偏盲等等，一般持续几分钟，大多数患者1-2小时内恢复，少数24小时内恢复，不遗留后遗症。

九、辅助检查方法

颈动脉斑块筛查方法包括血管造影、经颅多普勒、磁共振、CTA等，虽然血管造影是诊断的金标准，但颈动脉超声检查为无创性检查，经济、便捷、可重复性好，可作为首选的筛查方法。

1、超声检查：目前在临床上作为筛查的首选检查方法，可准确诊断颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。

2、计算机断层血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）检查：也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

3、数字减影血管造影（DSA）：诊断颈动脉狭窄的“金标准”，DSA 作为一种有创检查，有一定的并发症发生率，比如穿刺并发症、造影剂肾病等。

十、哪类人群应该进行常规筛查

①年龄＞65岁；

②吸烟人群；

③冠状动脉左主干病变；

④严重外周动脉疾病；

⑤短暂性脑缺血发作／脑卒中；

⑥颈动脉杂音；

⑦心血管疾病患者。

十一、颈动脉斑块如何防治

1. 健康的生活方式：主要包括合理膳食，身体锻炼，控制体重，戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。

（1）合理膳食：主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪酸、食盐（＜5g），控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪摄入等。一般人群膳食建议如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，鱼类≥300g/周，肉类40~75g/天，蛋类3~6个/周，大豆25g/天，坚果50~70g/周，液态奶150~300g/天，不喝或少喝含糖饮料。

（2）身体锻炼：成人可采用快走、慢跑、游泳、骑自行车等形式，每周应进行至少150 分钟中等强度或75 分钟高强度身体活动。老年人可选择太极拳、广场舞等形式进行活动。

（3）控制体重：肥胖及超重人群颈动脉斑块、心脑血管风险增加，应通过限制热量摄入、增加身体活动等方式控制体重。

2. 药物治疗：所有颈动脉狭窄患者，无论有症状还是无症状，均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为斑块防治的“三大基石”。

（1）抗血小板治疗：所有颈动脉狭窄患者均应行抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林，需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物，血小板聚集后容易发生血栓，阿司匹林通过抗血小板聚集来预防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等其他药物。

（2）降压治疗：如果有高血压，可能还需降压治疗，比如：地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂等等降压药。如果合并糖尿病还需降糖药或胰岛素控制血糖。目标只有一个血压平稳，血糖达标。普通高血压患者控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病者应将血压进一步降低至＜130/80mmHg。

（3）他汀类药物治疗：最基础的药物就是他汀药物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具体选择哪一种他汀，要根据降脂结果定，也就是我们使用他汀等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。一般来说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量最强。

他汀不仅是降脂药物，还能抗炎症反应，控制动脉粥样硬化加重，同时还能稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。对于极个别人甚至还能缩小斑块。

他汀类药物对颈动脉狭窄的治疗至关重要，应长期坚持规律用药。他汀类药物单药治疗不能达标时，可联用依折麦布等其他降脂药。

3、手术治疗

对于绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：

颈动脉内膜切除术（CEA）：即采用传统手术的方法，从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离然后切除，后再将血管缝起来。

适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

颈动脉支架成形术（CAS）：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

其实不管是控制血压、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是药物治疗，还是手术治疗，都属于医疗干预。但对于任何动脉粥样硬化性疾病，比如颈动脉斑块、冠心病、脑梗死等等疾病，最基础最基础的治疗就是健康生活方式。因为不健康的生活方式会导致动脉粥样硬化加重，而健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础，还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。