精神分裂症案例解读：首发患者治疗1例

患者程某，32岁，大专文化，未婚，职员。

现病史

患者2年前无明显诱因出现凭空闻语，走过邻居家门口的时候，凭空听到邻居和周围人说爸爸是黑社会，父母不是她亲生父母，为此找家人求证这些是否都是真实的。情绪不稳定，经常因上述事情与家人发生争执，当时家人未重视未予诊治。

至半年前患者开始觉得周围人的举动与自己有关，走在街上有人或者车靠近自己时，认为对方是来保护自己的，认为自己的行踪都被人监视，并且有人趁自己不在家时翻动家里的东西，去厕所不敢开灯，怕被人拍照。稍有躯体不适就怀疑是有人给自己下毒等。为此食不思，寝不安。患者及其家属为求系统治疗来诊。

既往史

2型糖尿病病史，一直未服药，血糖控制情况不详。

检查

入院时查体：体型偏胖，BMI为26.8，生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。

精神检查：意识清晰，定向准确，注意力集中，表情焦虑，对答切题，存在幻听，可引出关系妄想、被害妄想、被监视体验，情绪受精神症状影响显焦虑不安，情感反应较协调。

入院查：简明精神量表（BPRS）：34分，HAMD：14分，HAMA：13分。

辅助检查：激素六项+贫血三项+甲功七项：促甲状腺素0.43 mIU/L，泌乳素36.13 ng/ml；尿常规：酮体1+ 1.5 mmol/L；生化1：甘油三酯1.98 mmol/L，尿酸446.8 μmol/L，血糖12.91 mmol/L；糖化血红蛋白：8.0%；心电图：大致正常。

治疗

考虑患者既往存在糖尿病病史，体型偏胖，且尚未婚育的特点，与患者沟通治疗方案时，患者提出了对服药的几条顾虑：1. 是否影响体重？2. 是否影响女性内分泌？3. 治疗后即将面临继续工作，是否影响日间功能？

综合考量药物对糖脂代谢及体重的影响、镇静作用、对女性内分泌的影响等，选用鲁拉西酮片控制患者精神病性症状。

治疗方案：

第1周：盐酸鲁拉西酮片40 mg晚1次。

患者自觉幻听较前明显减少，由此紧张、害怕、不安全感也有所减轻，情绪较平稳。服药后白日能正常活动，进食较规律，睡眠较前改善。测空腹血糖：8.0 mmol/L。

BPRS：29分。

第2周：盐酸鲁拉西酮片40 mg bid，患者自觉服药后白日显困倦，后调整为80 mg晚1次。

患者幻听消失，妄想内容较前松动，和患者沟通此事时患者也表示之前的想法也可能是自己多心了。进食、睡眠较规律。服药后未觉身体僵硬、困倦等不适。测空腹血糖：7.3 mmol/L。

BPRS：23分。

体会

鲁拉西酮较少引起体重增加及糖脂代谢紊乱、镇静作用较轻、对女性内分泌影响较小，对社会功能相对要求较高的育龄期女性是不错的选择。