Pan Afr Med J ：2017-2018年莫桑比克艾滋病毒耐药性监测系统评估

背景：抗逆转录病毒疗法的提供降低了与艾滋病毒/艾滋病相关的发病率和死亡率。然而，抗逆转录病毒疗法项目的扩大和患者在治疗中长时间暴露于抗逆转录病毒疗法，导致了与艾滋病毒耐药性相关的突变的出现。预治疗和获得性耐药性的出现会对病毒抑制产生负面影响，从而损害90-90-90全球目标。2019年，全球约67%的艾滋病毒感染者接受了抗逆转录病毒治疗，其中26%开始治疗的人感染了对一线药物(如依法韦仑)耐药的病毒。在过去的十年中，原发性艾滋病毒耐药性的发生率从零到25%不等，在获得抗逆转录病毒疗法的国家中发生率更高且不断增加，莫桑比克就是一个具体的例子。

由于艾滋病毒复制的易错性，在使用抗逆转录病毒疗法的人群中出现对艾滋病毒药物的耐药性是不可避免的。世界卫生组织(世卫组织)建议各国定期在国家一级对不同人群进行有代表性的艾滋病毒耐药性调查，以监测耐药性突变的出现和传播。在开始接受ART的人群中，HIVDR的高患病率，尤其是与NNRTIs耐药相关的DRMs的高患病率，可能需要改变标准的一线ART。此外，增加了对艾滋病病毒耐药性的横断面调查。随着时间的推移，莫桑比克治疗前耐药性(PDR)的流行可能表明规划缺陷导致接受抗逆转录病毒治疗的人群中未被发现的获得性HIVDR，以及随后HIVDR向未感染人群传播的增加。接受ART的人群中HIVDR的高患病率，特别是与NRTIs耐药相关的DRMs，可能需要改变标准二线ART 。在莫桑比克，自2007-2018年以来一直在监测艾滋病毒耐药性，在位于马普托和贝拉等主要大都市的4个卫生设施采用哨点方法，以孕妇为目标人群。截至2017-2018年，该国采用了新的世卫组织方法，该方法倡导在国家层面上对预处理人群进行横断面方法的艾滋病毒耐药性突变研究。

目的：该研究旨在评估2017-2018年莫桑比克艾滋病毒耐药性监测信息系统，以确定其功能以及是否实现了创建该系统的目标，即告知莫桑比克艾滋病毒耐药性的流行情况。

方法：使用从HIVDR横断面调查数据库中提取的二手数据在所有省份进行了评估，抗逆转录病毒疗法开始时HIV阳性病例年龄≥15岁。通过与HIVDR利益相关者的非正式谈话对该系统进行了描述，并对其简单性、数据质量和代表性进行了评估。

结果：在抗逆转录病毒治疗开始时的322例阳性病例中(平均年龄=32.5岁，标准差11.1)，约63.0% (203/322)的病例为女性，37.6% (121/322)的病例为男性。该系统在分布于莫桑比克所有11个省的25个保健设施中实施，被认为具有代表性。该系统使用两种数据收集工具，艺术书籍和送至参考实验室的样品随附表格。具有27个变量的ART表在两个级别(卫生机构和国家卫生研究所(NHI))被离线发送，并附有干血点样本，用于在NHI病毒学实验室进行病毒载量测试和基因分型，根据标准化标准被认为是简单的。该系统的数据质量被认为是正常的，为79.9%，约59.8% (1156/1932)的可变字段已完成，100% (1932/1932)的一致性。

表1 2019年莫桑比克系统数据质量分布

图1:2019年莫桑比克艾滋病横断面调查信息系统数据流程图

图2:2019年莫桑比克艾滋病病毒携带者监测信息系统所涉及医院的全国分布

结论：该系统使用一个单一的国家实验室来衡量艾滋病毒药物耐药性的流行程度，被认为是简单的，具有正常的质量和代表性的数据。我们建议将公共卫生工作，如进行基因分型检测扩大到省级，并使用表格定期监测系统的数据收集程序。

原文出处： Nuvunga S,  Langa DC,  Baltazar CS,et al.Evaluation of the HIV drug resistance surveillance system in Mozambique, 2017-2018.Pan Afr Med J 2023;43