Journal of stroke:大血管堵塞导致的轻微脑卒中，早期神经系统恶化的预测因素有哪些？
2021-08-02 Freeman MedSci原创
大血管堵塞导致的轻微脑卒中，早期神经系统恶化的预测因素有哪些？
出现轻微症状的急性缺血性卒中患者很常见，约占所有患者的一半。尽管人们认为轻微卒中是一种良性疾病，但近三分之一的患者有持续的残疾。 特别是，多达30%的小卒中是由急性大血管闭塞（LVO）引起的，受影响的患者有早期神经系统恶化的高风险，长期预后不佳。
血管内治疗（EVT）是否对LVO引起的小卒中有益尚不确定，因为大多数EVT的大型临床试验都排除了美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在5分或以下的患者，而且一些回顾性研究报告了EVT对小卒中效果的矛盾性结果。
因此，确定哪些患者最有可能从轻微卒中伴有LVO的EVT中获益是至关重要的。超过一半的轻度脑卒中患者经药物治疗后，在3个月内显示出良好的效果，似乎不适合做EVT。
同时，在最佳药物治疗期间出现神经系统恶化的患者，即使在临床恶化后接受抢救性EVT，其结果也不如立即接受EVT的患者。因此，识别可能出现早期神经系统恶化（early neurological deterioration, END）的患者在临床上很重要，因为立即EVT可被视为这一患者群体的治疗选择之一。
理论上，从缺血(oligemic tissue )组织过渡到功能受损的状态可能导致临床恶化。基于这一理论，那些有较大面积的非梗死但灌注不足的组织可能有更大的风险发生END。
灌注加权成像（PWI）和扩散加权成像（DWI）的成像变量（指标 ）可以成为低灌注脑区的潜在替代标记。利用这些指标，一些研究表明，PWI和DWI之间的不匹配与梗死的增长和不良后果有关，包括END。
然而，由于以往研究中研究参与者的异质性，这些成像变量是否能预测出现轻微症状的LVO患者的END仍是未知数。
藉此，韩国 Kyungpook National University大学的Dong-Seok Gwak等人，使用PWI和DWI预测了该人群中END的最佳预测性影像指标。
他们回顾性分析了2011年1月至2019年5月期间入院的94名患者，发病后24小时内就诊，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5，前循环LVO。
他们使用自动软件程序对DWI上确定的缺血性核心病变进行测量，并尽量减少人工编辑。进行动态易感性PWI，并获得由去卷积产生的残差函数的Tmax值。使用同一程序测量Tmax延迟量（Tmax>2、4、6、8和10秒）。
最佳阈值的Tmax延迟病变（delay lesionn）被定义为临界低灌注病变，反映了它与神经系统恶化的关系。并还记录了不匹配体积（Tmax>4秒-DWI体积和Tmax>6秒-DWI体积）和轻度低灌注病变，其中灌注缺损比半影区轻（Tmax 2-6秒和Tmax 4-6秒）。
然后，使用ROC曲线检查每个变量与END的关联。
最后，具有最佳预测性能的变量在Youden指数最大化的分界点被二分，随后使用多变量逻辑回归进行分析。
他们发现：39.4%的参与者发生了END。
最佳变量被确定为Tmax>6秒、Tmax>6秒-DWI和Tmax 4-6秒，对应的分界点分别为53.73、32.77和55.20 mL。
这些变量与END独立相关，上述3个预测指标对应的OR分别为12.78，5.73, 9.13.
这个研究的新颖之处在于发现了：Tmax>6秒、Tmax>6秒-DWI和Tmax 4-6秒可以识别LVO导致的轻微卒中后的高风险患者。
原文出处:
Gwak DS, Kwon JA, Shim DH, Kim YW, Hwang YH. Perfusion and Diffusion Variables Predict Early Neurological Deterioration in Minor Stroke and Large Vessel Occlusion. J Stroke. 2021 Jan;23(1):61-68. doi: 10.5853/jos.2020.01466. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600703; PMCID: PMC7900396.
作者：Freeman
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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