JAMA Neurology：急性症状性癫痫发作后的抗癫痫药物使用与结果

急性症状性癫痫发作（ASyS）通常发生在急性脑损伤后的24小时到7天内，尽管抗癫痫药物（ASM）广泛用于治疗这种类型的癫痫发作，但关于其使用的相关因素以及对结果的影响的数据仍然有限。随着持续脑电图（cEEG）的使用增加，临床和电图癫痫发作的识别变得更加普遍，但关于最佳治疗策略的证据匮乏，尤其是在住院治疗和出院后管理方面。为此，本研究的目的在于探讨影响ASM使用的因素，评估其对临床和电图急性癫痫发作的治疗效果，并考察其与功能性结果的关联。

本研究为多中心队列研究，于2021年7月1日至9月30日在美国五个医疗中心进行。研究对象为无癫痫病史的住院成人患者，因怀疑或确诊急性症状性癫痫发作而接受cEEG监测。研究共纳入1172名患者，主要分析因素包括住院期间和出院时ASM的使用情况，以及患者在出院和术后3个月的格拉斯哥预后量表（GOS）评分。研究还记录了患者的基础病理、cEEG参数、治疗期间使用的药物种类和治疗时长等信息。

图1：抗癫痫药物处方的频率与排序

在1172名患者中，24%的患者出现了临床急性症状性癫痫发作，9%的患者有电图癫痫发作，31%的患者有癫痫波形异常（EAs）。共有45%的患者在住院期间接受了ASM治疗，其中82%的临床急性癫痫发作患者、96%的电图癫痫发作患者和64%的癫痫波形异常患者接受了治疗。此外，31%的患者在出院时仍被开具了ASM处方，其中69%的临床癫痫发作患者、95%的电图癫痫发作患者以及48%的癫痫波形异常患者继续接受ASM治疗。多变量分析显示，急性脑损伤和进行性脑损伤是与住院期间和出院时ASM使用显著相关的独立因素（OR值分别为3.86和8.37）。ASM治疗与患者出院时的GOS评分无显著关联（OR=0.96），且在术后3个月时仍未见显著关联（OR=1.26）。

图2：按发作类型和脑电图 (EEG) 结果分列的出院时抗癫痫药物 (ASM) 治疗和 ASM 处方的频率

研究表明，ASM的使用在急性症状性癫痫发作的治疗中十分常见，且与病因和脑电图发现显著相关。然而，ASM治疗并未与改善的功能性结果直接相关。这一发现提示，未来应进行进一步的比较有效性研究，以明确哪些患者能够从ASM治疗中受益，并确定最优的治疗时长。尽管临床实践中广泛使用ASM，但其长期使用的益处仍需进一步验证，以避免过度治疗。

原始出处：
Zafar, S. F., Sivaraju, A., Rubinos, C., et al. (2024). Antiseizure Medication Use and Outcomes After Suspected or Confirmed Acute Symptomatic Seizures. *JAMA Neurology*. doi:10.1001/jamaneurol.2024.3189