姜格宁：持续N2非小细胞肺癌可切除类型

在11月2日召开的第二届国际胸部肿瘤西子论坛上，上海肺科医院胸外科主任姜格宁针对持续N2非小细胞肺癌外科手术是否获益做了报告。

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数80%-85%，大约45%-50%为N2肺癌(ⅢA-N2肺癌)。

从临床治疗的角度，ⅢA-N2 NSCLC可分为可切除和不可切除两类。可切除的ⅢA-N2 NSCLC包括：

ⅢA1：即切除标本最后病理学检查偶然发现的N2转移；

ⅢA2：术中发现的单站纵隔淋巴结转移；

ⅢA3：术前分期(纵隔镜、PET/CT、EBAS或其淋巴结活检)发现的单站或多站纵隔淋巴结转移；

ⅢA4：巨块或固定的多站N2淋巴结转移(CT扫描图上短径>2 cm的淋巴结)。

对于可切除的ⅢA-N2 NSCLC患者，关键问题是要确定哪一部分患者是属于有潜在可能治愈的病例，哪一部分患者可能对外科治疗无效。

哪些患者可以先行手术治疗，哪些病人可能需要先行术前新辅助化疗或新辅助放化疗，然后再根据术前新辅助治疗的结果，选择恰当的患者施行手术治疗。

姜格宁教授认为，放疗、放疗、手术等多学科综合治疗可行且可提高总体生存率，手术尽量避免全肺切除，可以R0切除的患者采用肺叶切除术是最佳选择；研究的术前肺功能评估极为重要，包括DLCO和肺通气灌注显像；对有N2残存的患者手术切除应适当，需术前及术中细致决策。