冠心病都需要服用哪些药物？什么时间服用最好？

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。

在我国，此病不如欧美多见，但近10余年冠心病发病率在我国有明显升高的趋势。何时服用冠心病治疗药物是大多数冠心病患者及家属关心的问题，笔者这就来分享一些这方面的小知识。

冠心病治疗有哪些药物?

常用于冠心病治疗的药物主要有两大类：

1）改善缺血、减轻症状的药物，此类药物主要包括：β-受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、代谢性药物（如：曲美他嗪）、钾通道开放剂（尼可地尔）。

2）预防心肌梗死，改善预后的药物，此类药主要包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿替洛尔、他汀类（如阿托伐他汀）、血管紧张素转化酶抑制剂（如培哚普利、依那普利、卡托普利、贝那普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦）等。

心脑血管疾病，在全球死亡率中排名第一，是人类的头号杀手。根据《中国心血管病健康和疾病报告2019》数据显示，我国现有心血管疾病患者高达3.30亿。

以高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等为代表，是现今成年人健康的主要威胁。而这些心血脑血管疾病，大部分都是慢性病，需要终身服用药物。

在面对种类众多的药物时，该在什么时间服用最好，才能将心梗、脑梗等心血管事件的发生风险降到最低呢？今天我们就来聊一聊。

常见心脑血管类药物，什么时间服用最好？

1、降脂药

降脂药主要是他汀类跟贝特类，常见药物如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特、吉非贝齐等。

由于肝脏通常是在夜间合成胆固醇，所以此类调脂药，一般在晚饭后30min服用较好。他汀类，最好是在睡前服用，可以更好发挥降脂作用。

2、降压药

降压药种类更加多，常见的就有五大类，如：地平类、噻嗪类、洛尔类、普利类、沙坦类等，作用方式不同，药效时间也各不相同。但总体上可以分为长效跟短效降压药。

对于呈现白天血压高，晚上血压低的杓型血压患者，也就是在早上9:00~11:00跟下午16:00~18:00时出现血压高峰期，而在中午及夜晚出现血压低峰期。

此类患者，如果是服用长效降压药如氨氯地平，可以在早上7:00~9:00之间服用；如果是短效降压药，一天服药2次的话，则一般在早晨7:00服用一次，下午14:00服用一次。

而对于白天跟夜间血压变化不大（<10%范围）或是夜晚血压比白天高的非杓型血压患者，一般建议使用长效降压药，睡前服用。

3、降糖药

降糖药的种类也很多，常见的口服降糖药就有磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、双胍类、TZDs类、α- 糖苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂等七大类，作用更是各不相同。

不过，我们人体胰岛素的分泌一般是在早上升高，到中午达到最高峰，然后逐渐降低，到凌晨降到最低。

因此降糖药通常是在清晨服用，即可达到较好的控糖效果，能够使药效跟体内血糖浓度变化相适应。但不同的降糖药，服用方式可不相同，例如：

磺脲类中，长效药物如格列吡嗪控释片、格列美脲片、格列齐特缓释片等，只需要每天早餐前服用1次；短效药物如格列吡嗪片，需要每天3次，则每次餐前30 min服用。

格列奈类中，瑞格列奈片吸收快，起效迅速，每天3次，餐前15min 服用；那格列奈同样吸收快，起效迅速，每天3次，就餐时立即服用（主餐前1min），也可在餐前30min服用。

ɑ-葡萄糖肝酶抑制剂，控制的是餐时葡萄糖的吸收，需要在进餐前立即服用，服用后立即进餐。如阿卡波糖片，每天3次，进餐时可同第一口食物一起咀嚼服用，或在进餐时立即整片吞服。

双胍类，属于胰岛素增敏剂，能够使胰岛素降糖效果增强，因此一般在餐中或餐后服用，降糖同时可减轻胃肠道反应。如二甲双胍片，每天3次，餐中或餐后即可服用；二甲双胍缓释片，是长效降糖药，一般只需要服用1次，晚餐后服用；而二甲双胍肠溶片，在肠中吸收，因此可空腹或餐前服用。

4、抗心绞痛或抗血栓药

抗心绞痛药常见包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、钙拮抗剂阻滞剂、β受体阻滞剂等。而抗血栓药常见的如：阿司匹林、氢氯吡格雷等。

此类预防或改善血栓的药物，通常在晨起空腹时服用较好。因为像心肌缺血、心梗、脑卒中等心脑血管疾病的发作高峰通常在上午6:00~12:00，因此晨起空腹服药，能更好降低这些心脑血管事件的发生风险。

对于心脑血管类疾病，药物治疗是贯彻始终的，因此服药时间的把控，更有助于预防心梗、脑卒中等严重心脑血管事件的发生。