魏子檸：给“两会”建言——乡村两级考验着政府办医能力
2019-03-10 魏子檸 卫生子宁
导读：乡村两级医疗卫生，无论是从横向讲、还是从纵向讲，几乎百分之百属于基本医疗卫生的范畴，这不应该有什么疑问。既然如此，政府责无旁贷，无论是从硬件建设，还是软件建设，无论是人员工资待遇，还是医疗卫生机构的基本运转，全部应该由政府来承担，由财政来买单。这在国际上也屡见不鲜。但是，目前我国基层医疗卫生，特别是乡村两级，特别是村卫生室和村医待遇令人堪忧！绝大多数村卫生室还是由村医个人举办，村卫生室运转费
导读：
乡村两级医疗卫生，无论是从横向讲、还是从纵向讲，几乎百分之百属于基本医疗卫生的范畴，这不应该有什么疑问。既然如此，政府责无旁贷，无论是从硬件建设，还是软件建设，无论是人员工资待遇，还是医疗卫生机构的基本运转，全部应该由政府来承担，由财政来买单。这在国际上也屡见不鲜。
但是，目前我国基层医疗卫生，特别是乡村两级，特别是村卫生室和村医待遇令人堪忧！绝大多数村卫生室还是由村医个人举办，村卫生室运转费用由村医个人负担，在相当多的地方，村医收入待遇政府财政只看不管。直接造成了在一些地方，村医越来越少，在一些地方村民医疗卫生可及性变差了。
早在 1965 年，毛泽东主席就提出要把医疗卫生工作的重点放到农村去。时至今日，我国农村医疗卫生这一属于基本医疗卫生的问题还没有得到较好解决，目前大多数地方交给了社会，大多数的地方由村医来举办。在这其中，政府严重缺位，没有履行好作为政府的基本责任。
习近平总书记多次强调，改革依靠人民、改革为了人民，小康不小康、关键看老乡，没有农民的小康就没有全民的小康。但是，我们乡村两级的医疗卫生状况令人不安，今年 10 月 1 日我们即将迎来建国 70 周年，去年 12 月 18 日纪念改革开放 40 周年大会已经召开，再过 7 天新医改也将迎来 10 周年，时到今日农村医疗卫生还没有从根本上改善，村卫生室缺人手、缺待遇、缺财政保障的境况没有从根本上改变。
近年来，党中央、国务院提出了乡村振兴战略，没有乡村医疗卫生服务能力、没有农民老乡健康水平的根本提升，乡村如何振兴、乡村振兴战略如何实现？乡村两级医疗卫生机构是基层中的基层，乡村两级医疗卫生是基本医疗卫生中的基本，各级财政如果不能从根本上保证乡村两级医疗卫生机构，新改革的保基本、强基层的目标何谈实现？
无论是1950年的卫生工作方针，还是 1997 年的卫生工作方针，还是2016年的新时代卫生与健康工作方针，都把 “ 以农村为重点 ” 、 “ 以基层为重点 ” 作为重要内容之一。既然农村卫生和基层卫生工作是重点，言外之意其他工作与基层卫生工作相比都不是重点。既然农村卫生与基层工作是重点，那么也应该是财政资金保障的重点。但是， “ 以农村为重点 ” 已经喊了70年了，但仍然让人心中忧虑，农民兄弟想在自己的家门口看上放心的医生仍然是一种奢望。
下面看一看根据《 2018 中国卫生健康统计年鉴》有关情况整理的数据，就能看出一些端倪。新医改前的 2008 年和 2017 年的城乡卫生技术人员的有关数据进行一个对比。 2008 年，我国每***口卫生技术人员 3.9 人，其中，城市 6.68 人，农村仅 2.8 人，城市是农村的 2.39 倍；每***口执业（助理）医师 1.66 人，其中，城市 2.68 人，农村 1.26 ，城市是农村的 2.13 倍；每***口注册护士 1.27 人，其中，城市 2.54 人，农村 0.76 ，城市是农村的 3.34 倍。再看 2017 年的情况，我国每***口卫生技术人员为 6.47 人，城市 10.87 人，农村 4.28 人，城市是农村 2.53 倍；每***口执业（助理）医师2.44 人，其中，城市 3.97 人，农村 1.68 人，城市是农村的 2.36 倍；每***口注册护士 2.74 人，城市 5.01 人，农村 1.62 人，城市是农村的 3.09 倍。
从以上数据分析可以看出， 2008 年至 2017 年底， 9 年时间过去，城市与农村每***口拥有的卫生技术人员情况没有发生明显变化，并且在每***口拥有的卫生技术人员数量、执业（助理）医师这两项指标上，城乡差距还进一步拉大了，也就是说多年来， “ 以农村为重点 ” 没有落实好。这也只是从这几个简单的指标来看。虽然相对简单了一点，但也能窥见一斑。
乡村两级的医疗卫生机构建设和服务能力希望能够引起各级政府的重视，用更多的财力来保障基层医疗卫生服务，真正能把党中央、国务院制定的“以基层为重点”落实到位，因为这都是基本医疗中的基本、是基层的基层、是重点中的重点，这些都是政府最基本的责任，这也是实现健康中国战略、实现乡村振兴战略、实现全民小康战略目标中的关键之关键，真正将习近平总书记倡导的“没有全民健康，就没有全民小康”、“小康不小康，关键看老乡”等重要指示落到实处，尤其是将新时代卫生与健康工作方针实化、量化、标准化，真正落在实处，让中国的农民真正健康起来。
可以说，能否把乡村两级医疗卫生服务机构和服务能力抓好，各级财政能否把乡村两级医疗卫生机构、人员保障好，是考验各级政府执政能力的关键指标，是考验各级政府落实党的新时代卫生与健康工作方针的关键。
作者：魏子檸
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