心胸外科手术如何预防术后深静脉血栓形成？

静脉血栓栓塞症(VTE)是包括深静脉血栓形成和肺栓塞在内的一组血栓栓塞症疾病。术后患者由于多种因素作用易导致外周深静脉血栓形成和肺血栓栓塞，严重者可危及生命。VTE是大手术后最严重但有可能预防的并发症之一。

静脉血栓形成 Virchow 三联因素：血管壁受损、血流减缓、血液高凝。

好发人群：手术（时间大于60分钟）患者 、肿瘤和肿瘤治疗 、年龄≥45岁、长期固定体位的群体。

临床表现：深静脉血栓出现时可能没有症状，但多数情况下四肢会疼痛、肿大、发红、发热，可能使浅静脉胀大。

心胸外科与深静脉血栓的关系：

胸部手术是治疗癌症的重要干预措施。在癌症患者中，尽管住院患者进行预防性抗凝，但术后VTE的发生率仍高达12%。血栓并发症是术后30天死亡的最常见原因，预防VTE被认为是“头号患者安全措施”。

肺癌患者术后VTE导致死亡率增加约8倍，高于腹部和盆腔手术后的报道。已发表的胸部肺或食道切除术后30天VTE发生率为2.7%至4.2%，在一些研究中，食道切除后60天的发生率可高达14%。此外，高达三分之一的术后VTE事件发生在出院后，VTE风险增加，持续到术后90天。深静脉血栓是肺栓塞血栓栓子的主要来源，深静脉血栓引起的最严重的并发症是血栓分裂随血流进入肺部引发肺栓塞，可引起胸闷、胸痛、呼吸困难，最严重可直接导致死亡。未经治疗的下肢深静脉血栓引发肺栓塞而导致死亡的概率是3%。因此，有必要采取策略来识别住院期间围手术期VTE风险增加的胸部手术患者，并需要相应地调整血栓预防策略，在术后无禁忌证的前提下，应给予积极预防。

预防措施

01 做好患者的健康宣教

向患者讲解血栓预防相关知识，指导患者养成科学合理的饮        食习惯，改善生活方式，如戒烟限酒、控制血糖血脂等。建议低脂、低糖、高纤维清淡饮食，多饮水（2000ml以上）。

02 运动

增加活动量，鼓励卧床患者尽早下床活动和进行腿部锻炼，以促进静脉回流（视不同情况选择合适运动），如踝泵运动：踝泵运动是踝关节的跖屈和背伸练习，患者平卧，下肢伸直，大腿放松，脚尖缓缓往上勾，保持5-10s，然后脚尖绷直往下压，保持5-10s，，每天6-8组，每组5分钟。

对于不能下床患者，建议在床上多翻身并且活动四肢，家属可多帮助病人活动膝关节，避免长时间肢体下垂。家属可为患者按摩腓肠肌，促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。患者取平卧位，双下肢自然放松，协助一手握患者踝关节，一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压，反复多次进行，（有下肢静脉血栓的患者严禁按摩）。家属拍病人小腿上的腓肠肌，每天至少3次，每次单个腿200下。

03 用药

如果患者术前被评估为高龄、高危患者，则建议患者术前以及术后在医生的指导下预防性地使用抗凝药物，降低血液粘稠度以及血栓发生概率，如皮下注射预防剂量的低分子肝素（LMWH）而不是普通肝素(UFH)，Ⅹa因子抑制剂，维生素K拮抗剂，抗血小板药物，降解纤维蛋白原药物，防止血栓形成，并且不要随意更改药物剂量，过量服用可增加皮下出血、脑出血等危险，定期复查凝血酶原时间。

04 采用的机械预防

采用的机械预防手段包括：抗血栓袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵，每8小时检查一次机械装置是否在合适的位置，每24小时脱下装置带检查皮肤情况。建议在住院期间预防的基础上，延长预防时间（28至35天）；

05 预防便秘、适当服用缓泻剂

预防静脉血栓栓塞症(VTE)方法中，防止便秘和使用缓泻剂是其中的一部分。便秘可能导致长时间久坐或卧床，降低血液循环速度，增加深静脉血栓的风险。因此，预防便秘对于预防深静脉血栓非常重要。

当面临便秘问题时，可以考虑使用缓泻剂来帮助排便。缓泻剂可以增加肠道内的水分，软化粪便，使其更容易排出。然而，在使用缓泻剂之前，最好咨询医生或药师的意见，以确保安全和效果。

静脉血栓栓塞症（VTE）的早期识别、早期诊断和规范治疗可以有效降低VTE的风险，应对所有胸部恶性肿瘤的住院患者进行VTE风险评估。VTE危害性大，一定要提前预防！

肺栓塞