J Transl Med：初始诊断为OCAD的糖尿病合并高血压患者，使用ACEI/ARB可降低急性心肌梗死发生率

据数据显示，我国约有3.3亿心血管疾病患者，导致死亡的主要原因，尤其是阻塞性冠状动脉疾病（OCAD）。高血压和糖尿病是OCAD强有力的独立危险因素，且患有高血压和糖尿病的人群患OCAD的风险要高于这两种疾病中的任何一种。

众所周知，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在调节心血管和肾功能方面发挥着重要作用。临床试验证明，通过血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）抑制RAAS活性可以保护心肾功能，降低死亡率。目前指南推荐ACEI/ARB作为糖尿病合并高血压患者的一线治疗方法，并用于OCAD患者的二级预防。

以往研究大多强调ACEI/ARB对OCAD的二级预防作用。在初始诊断为OCAD之前，开始ACEI/ARB治疗是否能改善患者预后仍是未知数。发表在 J Transl Med杂志的一项研究，通过北京友谊医院数据库，评估ACEI/ARB治疗对改善糖尿病合并高血压患者主要不良心脑血管事件（MACCE）结局的有效性。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

在这项研究中，共收纳2501名糖尿病合并高血压患者，且首次诊断为OCAD。在这2501名患者中，1300名在最初诊断为OCAD之前没有进行ACEI/ARB治疗（ACEI/ARB（-）组），1201名使用了ACEI/ARB（ACEI/ARB（+）组）。以1:1进行倾向性评分匹配，从每组中选择1050名患者。确定了急性心肌梗死（AMI）的发生率、AMI患者的梗死面积、心脏功能以及在中位25.4个月的随访期间MACCE。

结果显示，与ACEI/ARB（-）组相比，ACEI/ARB（+）组的AMI发生率明显较低（22.5% vs. 28.4%，p < 0.05），AMI患者的梗死面积较小（pTNI：5.7 vs. 6.8 ng/ml，p < 0. 05；pCKMB：21.7 vs. 28.7 ng/ml，p < 0.05），心脏功能更好（LVEF：60.0 vs. 58.5%，p < 0.05），非致命性中风（2.4% vs. 4.6%，p < 0.05）和复合MACCE（23.1% vs. 29.7%，p < 0.05）发生率更低。之前没有经过ACEI/ARB治疗与非致命性中风和复合MACCE显著独立相关。

总之，在糖尿病合并高血压患者中，初始诊断为OCAD之前使用ACEI/ARB治疗与AMI发病率降低、梗死面积缩小、心脏功能改善、非致命性中风和复合MACCE发病率降低有关。

原始出处

Zhang Y, Ding X, Hua B, Liu Q, Chen H, Zhao XQ, Li W, Li H. Real-world use of ACEI/ARB in diabetic hypertensive patients before the initial diagnosis of obstructive coronary artery disease: patient characteristics and long-term follow-up outcome. J Transl Med. 2020 Apr 1;18(1):150. doi: 10.1186/s12967-020-02314-y. PMID: 32238168; PMCID: PMC7114815.