Ann Intern Med：围观“Unique”研究如何维持减重成果
2019-11-24 国际糖尿病编辑部 国际糖尿病
根据最新一项旨在探讨如何优化维护减重成果的随机对照试验的结果可以看出：在近期大幅减重的成人当中在线指导结合使用电子健康记录(EHR)的跟踪工具与单独使用EHR工具相比可以有效防止体重反弹。
根据最新一项旨在探讨如何优化维护减重成果的随机对照试验的结果可以看出：在近期大幅减重的成人当中在线指导结合使用电子健康记录(EHR)的跟踪工具与单独使用EHR工具相比可以有效防止体重反弹。
在24个月的研究中只使用EHR（单纯EHR组）的受试者平均反弹4.9kg体重，辅助在线指导（指导组）的受试者只反弹了一半的体重（2.1kg）。
在研究结束时，指导组65%的参与者和单纯EHR组50%的受试者至少减重5%。指导组的体重指数(BMI)和腰围的变化也更好。研究人员强调，大多数通过生活方式干预减肥的人都会反弹。
这项研究结果11月12日在线发表于Annals of Internal Medicine。
研究人员表示他们很高兴地看到，接受过指导的患者在维持体重方面比那些没有接受指导的患者做得更好。他们还强调将体重作为一个持续的健康问题需要持续的治疗和支持，而不是一次性的“治愈”。考虑到许多人在他们的一生中都有持续的体重问题，所以有必要开发出可以用于维持体重的治疗和支持项目，而不仅仅是用于减重。这与我们用来治疗其他慢性疾病如糖尿病和高血压的模型更为一致，
多种方法联合，成果最大化
研究团队的目标是探索在初级保健医师的支持下使用个性化的在线指导，以及EHR跟踪工具，是否比仅使用跟踪工具更有利于保持减重成果。
所有受试者在研究开始的前2年里都经历过至少5%的刻意减重，并且在入组前的5年里都没有接受过减重手术。平均年龄为53.4岁，74%为女性，88%为白人。平均基线体重为85.8 kg，平均BMI为30.4 kg/㎡。
194例成年受试者被随机以1:1的比例分配到指导组或单纯EHR组。单纯EHR组包括体重、饮食和身体活动跟踪流程图、调查和提醒。指导组还接受了24个月的在线个性化辅导，有24个预定联系人。
所有的受试者都接受了一个小时的EHR跟踪工具的培训，以及关于健康饮食和身体活动的建议，以及每周提醒他们在跟踪工具中输入信息。
主要终点是24个月时的体重变化，次要终点包括参与者人数保持5%的减重成果，以及BMI和腰围的变化。
在24个月时，指导组79例受试者中的65%(n=51)和单纯EHR组73例参与者中的50%(n=37)减重至少5%并得以维持。然而，在步数变化、与健康相关的生活质量、身体功能、收缩压或舒张压方面，各组之间没有差异。指导组BMI增加0.8 kg/㎡，单纯EHR组BMI增加1.8 kg/㎡(P=0.002)。两组患者腰围分别增加1.34cm和3.83cm。
研究者认为在EHR跟踪工具的基础上增加指导可以更有效地达到预期的减重和维持效果。
针对中度肥胖的患者常规照护很容易做到
似乎给一个受过适当训练的健康教练配备设计良好的EHR工具，就可以吸引更多的患者。尽管与这项研究结果有可比性的体重维持试验不多，而且试验的结果也大体相似，但之前的试验都没有涉及使用EHR与受试者或初级护理提供者进行沟通。
这项给予EHR的试验之所以引世人瞩目，因为它促进了与日常照护协调的实时临床更新，EHR通常用于初级保健，也可用于体重维持咨询。
研究者也指出：干预通常局限于社会经济条件优越的受试者和轻至中度肥胖的人(BMI≤35 kg/㎡)。在这种情况下，以技术为基础的中等强度的教练干预效果很好，但社会经济地位低下的人和那些重度肥胖的人可能会有不同的反应。另外，这项研究的参与率比较低，有60%符合研究条件的患者拒绝参与，这表明并非所有患者都希望获得行为改变方面的正式帮助。
原始出处：
Molly B. Conroy, et al. Effect of Electronic Health Record–Based Coaching on Weight Maintenance: A Randomized Trial. Annals of Internal Medicine. Nov 2019.
作者：国际糖尿病编辑部
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