7种经典T波倒置详解

2022-01-19 夜诊 夜诊

这7种经典T波倒置,都了解吗?

心肌梗死

图片

急性心肌梗死

演变过程中会出现的巨大倒置T波,其可持续数日或更长时间后变浅或转为低平、直立。

心电图特征:见于缺血、梗死区导联;

巨大倒置T波幅度增大,倒置T波形态窄,顶部尖锐,内角变小且;

T波双支常呈对称性倒置成“冠状T”

Wellens 综合征的T波改变

 

图片

Wellens 综合征T波特征性改变如下: 

① T波特征性改变主要出现在胸前导联,以V2~V3导联为主有时可以扩展到V1~V6导联。 

② 无异常Q波或R波振幅下降或消失。

③ 无ST段移位或轻度抬高(0.1mv)

④ 心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或正负双向,以后逐渐转为直立的动态演变过程,持续时间数小时至数周不等。

⑤ T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。

左室肥大伴劳损导致的倒置T波

图片

 

左室导联QRS波群电压增高的同时伴有ST-T改变者,称左室肥大伴劳损,常见于长期高血压、主动脉瓣狭窄的病人。

 

心尖肥厚型心肌病的巨大倒置T波

 

图片

心电图特征

T波双肢略不对称,基底部变窄,倒置的T波电压异常升高,以胸导 V 3~ V5 为主,振幅呈 TV4≥TV5≥TV3的改变关系。同时伴有R波振幅增高,以胸导改变为主,同样呈 RV4≥RV5≥RV3的规律变化。

上述特征在多次心电图记录中无动态变化,或仅有微弱变化。

 

尼加拉瀑布样T波

 

图片

 

尼加拉瀑布样T波(Niagara falls T wave)

特指血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波,此T波还可见于交感神经过度兴奋的其他疾病,如各种急腹症、神经外科手术后、心动过速后、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。该波由交感神经过度兴奋引起,常见于中胸及左胸导联,即V3~V6导联,亦见于肢体导联,巨大倒置T波宽深倒置、不对称,常有切迹,而且与其他巨大倒置的T波不同,尼加拉瀑布样T波的演变迅速,可持续数日自行消退。

 

急性肺栓塞导致的倒置T波

 

图片

 

急性肺栓塞

患者胸前导联T波倒置的发生率为40%,特别是大面积肺栓塞时,胸前导联T波倒置最出现频率高,T波倒置最常出现在V1~V3导联,可延伸至V1~V6、V3R、V4R导联。T波多对称性倒置,似“冠状T波”,深度一般自右向左逐渐变浅,且呈动态演变。

 

完全性右束支传导阻滞导致的倒置T波

 

图片

 

完全性右束支传导阻滞

由于除极发生改变,复极同样发生改变,进而引起继发性ST-T改变:即ST-T改变与QRS波主波方向相反,当QRS波主波向上时,其ST段压低伴T波倒置,当QRS波主波向下时,其ST段抬高伴T波直立。

T波倒置在临床中比较常见,本文只是列举了比较有临床意义的几种情况。另外临床中某些T波倒置属于生理性T波倒置。例如体位改变、饱餐后、过度劳累后都会出现T波倒置。另外心肌炎、心律失常、起搏器术后都会出现T波倒置。但是多数T波倒置并没有临床意义。

具有临床意义的T波倒置具体表现在:

一、I、II导联R波较高时,T波倒置、低平属于异常现象

二、aVL导联的R波>0.5mv时,T波不应倒置,若倒置且深度>0.3mv时为异常现象

三、III、aVF导联T波同时倒置,且倒置较深(>0.25~0.35mv)时为异常现象

四、V4~V6导联QRS波群主波向上时,T波倒置、低平属于异常现象

五、V1~V2导联T波直立时,V3及左胸导联不应倒置,否则属于异常现象

T波倒置在心内临床医生工作当中经常碰到,每一种类型的T波倒置都应该仔细推敲。这样才能够快速、准确的辨别疾病的类型从而做出正确的诊断



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2022-01-21 1256fb1bm59暂无昵称

    学习

    0

  2. 2022-01-20 查查佳佳

    同道临床参考,不当之处,敬请指正。另外,科室吴璋萱医师对指南声

    0

相关资讯

Hoffman的猜想与今天的实现

新小波在数量、形态、斜率、时程等方面具有一定的特征及变化规律,未来对于saah ECG检测到的新小波,需要进一步探讨研究。

免费回看:一堂课掌握心肌梗死心电图诊断

浙江省人民医院心电功能科 蔡卫勋主任

全面解读心电图报告,不再懵懵懂懂!

经常拿到心电图报告不确定是什么诊断?本文告诉你答案!

一文读懂!特殊心电图波形

高清PPT,详解特殊心电图波形!

免费回放:Dr.Ding 军队比喻看心电图法

Dr.Ding 军队比喻看心电图法