中国肺癌负担
肺癌是最常见的癌症，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。根据 GLOBOCAN 2020，2020年估计有220万新发肺癌病例（11.4%）和近180万肺癌死亡病例（18.0%）。在美国，由于有效的控烟政策和法规，肺癌的发病率自1990年以来逐渐下降。然而，由于人口结构、经济发展状态等因素的差别，不同国家之间的癌症模式呈现多样化。因此，正确认识我国肺癌发病趋势及高发因素显得尤为重要。
3月28日，中华医学杂志英文版（Chinese Medical Journal, CMJ） 发布2020年全球最新肺癌负担数据，比较了肺癌特定国家发病率和死亡率，并分析了其它肺癌高发国家的发病趋势。公众号 找药宝典（翳安医学部） 进行了整理，小编摘录如下，供参考了解。
↑ 文章链接：doi: 10.1097/CM9.0000000000002529.
2020年估计有220万肺癌新发病例和180万肺癌相关死亡病例，约占全球癌症病例总数的11.4%和癌症死亡总数的18.0%。就各大洲而言，2020年超过一半的肺癌病例和61.9%的死亡率发生在亚洲，ASIR（年龄标准化发病率）和 ASMR（年龄标准化死亡率）分别为22.9 /100,000人和 32.7 /100,000人。
就国家而言，中国在2020年的肺癌病例数和死亡率（分别为 37.0% 和 39.8%）最多，其次是美国（10.3% 的病例数和 7.7% 的死亡率）和日本（6.3% 的病例数和 4.6% 的死亡率）。各国之间的年龄标准化发病率和年龄标准化死亡率相差超过六倍。丹麦、波兰、法国、中国和美国的ASIR和ASMR远高于全球 ASIR（22.4 vs.18.0 / 100,000），而伊朗、埃及、印度和墨西哥的 ASIR 和 ASMR 低于全球 ASIR 。在中国，40 岁以下男性的肺癌病例数降幅最大，然而，50-59岁年龄组肺癌发病率男女均呈上升趋势。
▲ 2020年世界主要国家肺癌发病率
▲ 2020年世界主要国家肺癌死亡率
研究结果表明，在中国以及其它发展中国家中，肺癌的负担仍然是一个重要的医疗负担。肺癌高发的主要原因是吸烟， 包括主动吸烟和被动吸烟。中国肺癌负担沉重，部分原因在于人口众多。中国是世界上吸烟人数最多的国家，每年消耗世界上约40%的烟草。此外，接触二手烟也很值得注意。每年约有70%的中国人接触二手烟，导致约60,000人因肺癌死亡。中国2003年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》，中国政府出台了一系列有关烟草控制的管理规定（《公共场所禁烟条例》），并在公共媒体上大力宣传吸烟的危害。这使得近年来男性肺癌的患病率显著下降。虽然这些规定产生了积极的效果，但在其他方面的控制措施还不够。
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肺癌的另一个重要高危因素是环境空气污染。欧美多项研究发现，环境中颗粒物（PM）浓度，尤其是PM≤2.5μm（PM 2.5），与患肺癌的风险密切相关（>>可点击回顾查看最新研究报告）。环境空气污染也是中国等发展中国家肺癌高发的原因之一。随着中国工业化和交通运输的快速发展，特别是煤炭和石油的大量使用，若干有害物质被排放到大气中。但随着我国推进节能减排，监测重点区域PM2.5，并制定相应的改善措施，在推动经济发展的同时，极大地缓解了空气污染。
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中国40至59岁之间女性的肺癌发病率仍然很高，导致女性肺癌高发因素可能是室内空气污染，主要为家庭燃烧、取暖或烹饪产生的烟尘。用生物质燃料做饭和取暖会增加颗粒物 (PM)、多环芳烃 (PAH) 和杂环芳烃化合物，这些物质会增加肺毒性和癌症风险。此外，食用油烟雾中可能含有各种基因毒素和诱变剂。在中国进行的研究中发现，粗精炼的食用油中烟雾中含有多环芳烃，与大豆或油菜籽等其他油类相比，一些挥发油（例如橄榄油和花生油）的多环芳烃含量较低。先前的研究表明，肺癌风险与多年的烹饪油烟暴露之间存在剂量反应关系。与其他地区的烹饪方法相比，中式烹饪通常更易导致油的挥发，尤其是高温油炸。
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研究显示， 2000年我国肺癌5年生存率为18.6%，2010年仅上升至19.8%。相比之下，2010年日本肺癌的5年生存率为32.9%，美国为21.2%，韩国为25.1%。肺癌生存率的提高不仅与癌症筛查有关，还与一个国家的医疗服务水平和肺癌的病理亚型有关。
肺癌传统上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，前者约占85%。肺腺癌是最常见的病理亚型。研究表明，亚洲约30%至35%的NSCLC患者存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变。大约 60% 的亚洲非吸烟女性腺癌患者携带EGFR基因突变。与接受标准化疗的患者相比，IV 期NSCLC 患者具有EGFR敏感突变，使用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂后，无进展生存期和总生存期会得到显著改善。
鳞状细胞肺癌对化疗和放疗不敏感，只对手术有反应。小细胞肺癌恶性程度最高，预后最差，易复发和远处转移。这两种病理亚型为先前描述的全身治疗提供了较少的选择。然而，近年来，肺癌已经进入免疫治疗时代，无论肺癌的亚型如何，特定人群都有可能从免疫治疗中获益。
作者：肺癌青委会
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