JAMA Oncol：个体化适应性立体定向放疗——治疗新模式

2017-08-11 xuyihan MedSci原创

个体化适应性立体定向治疗肝功能不全肝肿瘤

先前就有肝功能不全的患者可以从肝肿瘤的个体化治疗中最大获益，以最大限度地控制肿瘤和减少肝衰竭的风险。近日在JAMA上发表的一篇文章设计了一项个体化适应性试验来验证这一假设，即以根据肝功能改变为基础的适应治疗可以优化每个患者的治疗指数。该研究主要为了检验针对之前有肝功能不全的肝肿瘤患者施行个体化适应性立体定向放疗（SBRT）的安全性和疗效。

先前就有肝功能不全的患者可以从肝肿瘤的个体化治疗中最大获益，以最大限度地控制肿瘤和减少肝衰竭的风险。近日在JAMA上发表的一篇文章设计了一项个体化适应性试验来验证这一假设，即以根据肝功能改变为基础的适应治疗可以优化每个患者的治疗指数。该研究主要为了检验针对之前有肝功能不全的肝肿瘤患者施行个体化适应性立体定向放疗（SBRT）的安全性和疗效。

从2010年至2014年，该2期、单队列临床研究共纳入90例肝内癌症患者，所有患者接受了至少1年的随访。研究人员利用15分钟吲哚氰绿滞留（ICGR15）作为肝功能和贝叶斯适应模型的直接生物标记物，计划的SBRT在维持肝功能的治疗过程中个体化的修正。主要的结果是局部控制，次要结果是安全性和总生存率。

研究纳入的患者年龄在34-83岁，70%（63例）是男性。90例（69例[77%]是肝细胞癌，4例[4%]是肝内胆管癌，17例[19%]是转移性肿瘤）接受了116例肿瘤治疗。62例（69%）患者有肝硬化，其中21例（23%） Child-Pugh (CP) 分级为B级。肿瘤平均大小为3cm；16例之前有门静脉受累。62例（69%）接受了所有的5部分治疗（47例全剂量，15例因为ICGR15上升而剂量减低）。治疗的耐受性良好，并发症发生率比预期低：6例（7%）在SBRT治疗6个月后CP下降了2点。1年和2年的局部控制率分别为99%（95% CI，97% - 100%）和95%（95% CI，91% - 99%）。

上述研究证明了基于肝功能生物标记物的个体化适应治疗的治疗策略可以在不牺牲两者的同时实现高的局部控制率和高度的安全性。个体化适应放射治疗可能代表一种新的治疗模式，剂量以个体为基础、而非以人群为基础的治疗耐受性。

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作者：xuyihan



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