NEJM：绝经后早期 vs 晚期雌二醇治疗对心血管的影响无差异
2016-03-31 MedSci MedSci原创
数据表明，当使用含雌激素的激素在接近绝经期开始治疗而不是在绝经后治疗时，对于心血管疾病有益。原始出处：Howard N. Hodis,Wendy J. Mack,Victor W. Henderson,et al.Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol,NEJM,2016.3.30
数据表明，当使用含雌激素的激素在接近绝经期开始治疗而不是在绝经后治疗时，对于心血管疾病是有益的。但是，绝经后激素治疗对于心血管作用随着治疗时间（该激素定时假设）的变化而变化的假设尚未经过测试。
共有643名健康的绝经后妇女根据绝经时间进行分层（<6年[绝经后早期]或≥10年[绝经后晚期]），随机分配接受口服17β雌二醇（每天1毫克，加黄体酮[45毫克]阴道凝胶按顺序给予[即，每天一次，共10天，每30天一个周期给予有子宫的女性）或安慰剂（加顺序安慰剂阴道凝胶给予有子宫的女性）。主要成果是在颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的变化率，每6个月测量一次。次要终点为通过计算机断层扫描（CT）评估冠状动脉粥样硬化，当参与者完成了随机分配方案时开始执行。
在平均5年时，雌二醇的作用，有或没有孕酮，在早期和晚期绝经分层的女性中CIMT都有差异（相互作用P=0.007的）。在随机分配时绝经不到6年的女性中，安慰剂组的CIMT平均每年增长了0.0078毫米，而雌二醇组平均每年增长0.0044毫米（P=0.008）。在随机分配时绝经10年或以上的女性中，安慰剂组和雌二醇基CIMT变化率（分别每年0.0088 vs 0.0100毫米；P=0.29）是相似的。冠状动脉钙化，总狭窄和斑块的CT测量在安慰剂组和雌二醇组间并没有差异显著。
绝经后6年内开始口服雌激素治疗比安慰剂更能促进亚临床动脉粥样硬化进展（通过测量CIMT），但在停经10年或更长时间后开始治疗却没有出现这样的进展。在绝经后不论早期还是晚期，雌二醇治疗对于动脉粥样硬化层的心脏CT测量没有显著影响。
原始出处：
Howard N. Hodis,Wendy J. Mack,Victor W. Henderson,et al.Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol,NEJM,2016.3.30
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