eGastroenterology： 保全器官的内镜超级微创手术可治愈高危大型结直肠息肉

内镜切除大型结肠息肉的完整性可以通过en bloc切除来评估，即一次性整块切除息肉，这被认为是最理想的切除方式。复发风险的评估需要考虑多种因素，包括息肉的大小、位置、切除技术以及切除后组织边缘的状态。使用先进的成像技术仔细检查病变，识别黏膜下侵犯的深度，对于预防非治愈性切除至关重要。此外，内镜切除后，应进行监测性结肠镜检查，以监测复发情况并评估切除的成功程度。如果疑似有残留腺瘤，应在结肠镜检查中使用适当的圈套器进行切除，并进行热消融处理，然后安排下一次监测性结肠镜检查。

ESD与EMR相比，在治疗大型结肠息肉方面具有一些明显的优势。ESD能够提供更高的整块切除率和治愈性切除率，同时减少边缘肿瘤残余和复发的风险。这主要是因为ESD技术能够更精确地控制切除过程，尤其是在切除大型、形态复杂的息肉时，优势尤为显著。然而，ESD是一种更为复杂且耗时更长的技术，同时也增加了并发症（例如穿孔）的风险。此外，执行ESD需要具备高度专业技能的内镜医师，并且可能需要进行住院治疗。因此，在选择适当的切除技术时，必须考虑内镜医师的经验以及患者的具体情况。在某些情况下，尤其是在资源有限或技术水平较低的中心，可能会优先选择进行分块EMR而非手术切除。

目前，成熟的内镜下切除大型息肉的技术主要包括圈套器切除术、EMR和ESD，这些技术提供了微创的替代方案，以减少外科手术相关的损伤。对于直径≥20mm的息肉，ESD和EMR是有效的治疗技术，能够实现高比例的完全切除和低复发率。选择适当的切除技术必须基于患者的个体情况和息肉的特性。尽管两种技术都需要专业技能，但ESD是一种更复杂的程序，也更耗时，并且需要住院治疗。未来的随机研究将有助于全面比较ESD、EMR和手术，以确定最适合个体患者的治疗方法。