Orthop J Sports Med：软骨下成形术治疗膝关节骨性关节炎骨髓病变所致疼痛的疗效观察

骨性关节炎(OA)患者的膝关节、髋关节、锁骨、足部和踝关节的软骨下骨髓病变(BMLS)可分为3种类型：(1)炎症反应，(2)缺血，由于血流灌注减少而导致骨关节炎以及(3)机械损伤，可归因于关节排列失调和半月板或韧带损伤。当由于局部应力增加或软骨下骨愈合能力降低而导致生理性软骨下重建失败时，它们通常与OA有关。组织学上，BMLS表现为非特异性变化，包括水肿、纤维化、骨髓脂肪坏死、小梁骨微骨折和矿化不良。临床上，这些损伤与疼痛、关节表面变形和加速OA进展有关。放射学上，在脂肪抑制T2加权短焦反转恢复(STIR)和质子密度序列中，BMLS患者在3年内接受膝关节置换的可能性是非BMLS患者的9倍；因此，人们对旨在保护关节的软骨下骨的治疗方案越来越感兴趣。

BMLS的治疗历来侧重于保守治疗，包括卸载、物理治疗和抗炎药物.然而，这些治疗通常负担沉重，涉及部分或长期非负重。BMLS也可以通过药物治疗，如前列环素、双磷酸盐或关节内透明质酸注射，以及髓核减压和截骨术。对于对保守措施无效的更严重的BMLS，软骨下成形术(SCP)已成为一种潜在的缓解疼痛的治疗方法。 SCP手术是一种微创的、在透视下辅助的介入治疗，用骨替代材料(BSM)填充软骨下骨缺损，BSM是一种工程化的可流动的骨传导磷酸钙矿物化合物，模拟松质骨的特性，在愈合过程中被吸收并被新骨取代。它经常与关节镜结合进行，以提高所需注射部位的准确性，并纠正任何相关的关节内病理(例如，退行性半月板撕裂、游离体、软骨瓣和滑膜炎)。SCP的目的是改善受影响的软骨下骨的结构质量，促进局部骨重建，旨在防止骨质塌陷和关节炎进展。

研究的目的是描述SCP术后疼痛、功能和放射学结果的变化、膝关节置换手术的转换率和并发症。我们假设，在6个月的随访中，70%的患者将在数字分级量表(NRS)上实现疼痛减轻4分。此外，我们在6个月的随访中评估了疼痛NRS(已建立的最小临床重要差异10(MCID))减少2点的患者的患病率。在短期和中期的随访中，次要结果是功能改善以及任何骨关节炎和BML的改变。

表1资格标准

图1所示。Subchondroplasty过程。(A)骨替代物的制备。(B)开孔插管。(C-E)在透视引导下置入套管并注射骨替代物。

图2。1个月、6个月、12个月和24个月随访的临床和功能结果。误差条显示SEM。国际膝关节文献委员会主观评分;膝关节社会评分;数字评定量表;WOMAC，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数。与术前比较，差异有统计学意义的有:*P < 0.05;*** p < .001;**** p < 0.0001。

方法：对接受SCP治疗的症状性膝关节BMLS患者在术前、术后1、6、12、24个月进行前瞻性评估。功能结果通过疼痛NRS评分、膝关节协会评分(KSS)、安大略省西部大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和国际膝关节文件委员会(IKDC)评分来衡量。术前、术后6个月和12个月进行X线片和核磁共振检查，以验证水肿、愈合和骨结构的变化。

结果：本研究共纳入50例患者。平均随访26个月(24~30个月)。与术前相比，术后6个月和12个月的平均NRS评分均下降(均为P<0.0001)，IKDC、WOMAC和KSS评分均有显著改善。术后6个月，27例(54%)患者NRS评分下降？4分。术后MRI显示注射部位有一低信号区，周围有高信号。标准X线片显示4例(8%)患者的骨性关节炎分级恶化。11名患者接受了膝关节置换术，其中7名患者是由于残疾症状的恶化或持续，4名患者是由于骨关节炎的进展。6例患者发生BSM渗漏，无任何临床后果。

结论：大约一半的研究患者在SCP后6个月的随访中实现了NRS减少4分。

原始出处： 

Randelli P,  Compagnoni R,  Ferrua P,Efficacy of Subchondroplasty in the Treatment of Pain Associated With Bone Marrow Lesions in the Osteoarthritic Knee.Orthop J Sports Med 2023 May;11(5)