Clin Gastroenterol H：吡格列酮治疗非酒精性脂肪肝合并vs不合并2型糖尿病

2018-04-17 林巧楠环球医学网

2018年4月，发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项研究，考察了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并vs不合并2型糖尿病患者对吡格列酮的应答。

2018年4月，发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项研究，考察了非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并vs不合并2型糖尿病患者对吡格列酮的应答。

背景和目的：吡格列酮是NASH合并糖尿病前期或2型糖尿病患者的有效长期治疗方法。然而，2型糖尿病的存在如何影响药物的有效性是未知的。研究者比较了NASH合并糖尿病前期vs 2型糖尿病患者对吡格列酮的代谢和组织学应答。

方法：研究者进行了一项前瞻性研究，研究对象为活检证实为NASH成年患者（52例合并2型糖尿病，49例合并糖尿病前期），这些患者为来自于2008~2014年德克萨斯圣安东尼奥的普通人群。约4周的导入期后，此时进行了所有基线测量（肝脏磁共振质子光谱学、胰岛素血糖钳夹试验、双能骨密度仪、肝活检），患者随机分配到吡格列酮或安慰剂（45mg/d）组治疗18个月，所有操作都于基线进行，然后重复。首要结局为NASH活跃度评分降低2分或更多（来自至少两个不同的组织学分类）且无纤维化恶化（与安慰剂相比明显的差异）。次要结局包括NASH缓解、个体组织学成分、肝内甘油三酯含量（通过1H磁共振波谱分析测量）、胰岛素敏感性（通过正常血糖胰岛素钳夹测量）。

结果：48%的2型糖尿病患者和46%的糖尿病前期患者达到首要结局；实现NASH缓解的相应比例分别为44%和26%；仅在2型糖尿病患者中观察到与基线相比纤维化显着降低（P=0.035）。肝内甘油三酯含量分别相应降低11%±2%和9%±2%（P=0.62）。血浆丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平分别相应降低50±10U/L和36±5U/L（P=0.22）。与糖尿病前期患者相比，吡格列酮与糖尿病患者脂肪组织胰岛素敏感性相关，结果具有统计学意义（P＜0.001），但肝脏（P=0.49）和骨骼肌肉（P=0.32）胰岛素敏感性应答的无显着差异。

结论：在此前瞻性研究中，吡格列酮在2型糖尿病和糖尿病前期患者中均有效。然而，在降低肝纤维化和增加脂肪组织胰岛素敏感性上，吡格列酮在2型糖尿病患者中比在糖尿病前期患者中可达到更具显着性的水平。需要进一步的研究来确定吡格列酮降低2型糖尿病患者肝病的机制。

原始出处：

Bril F, Kalavalapalli S, Clark VC,et al.Response to Pioglitazone in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis With vs Without Type 2 Diabetes.Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;16(4):558-566.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.12.001. Epub 2017 Dec 7.

作者：林巧楠

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