等级问题不解决，折腾大医院没好效果

2016-09-13 野夫 “医学科技频道”微信号

导语：如果等级问题不能得到彻底的解决，那么不管怎样折腾大医院，最终都不会有好的效果。分级诊疗被认为是医治看病难的一剂良方，其最终的目的是使聚集于大医院的医疗资源下沉，使民众不再只盯着大医院看病。为了配合这一政策的实施，很多地方开始限制大医院的扩张，其基本的设想是通过限制大医院的规模，使基层医院的医疗资源得到充实，最终使病源合理分流。这种设想表面上很合理，但始终存在争议。反对者会以为，如今看病难的真

导语：如果等级问题不能得到彻底的解决，那么不管怎样折腾大医院，最终都不会有好的效果。

分级诊疗被认为是医治看病难的一剂良方，其最终的目的是使聚集于大医院的医疗资源下沉，使民众不再只盯着大医院看病。为了配合这一政策的实施，很多地方开始限制大医院的扩张，其基本的设想是通过限制大医院的规模，使基层医院的医疗资源得到充实，最终使病源合理分流。这种设想表面上很合理，但始终存在争议。反对者会以为，如今看病难的真正原因不是大医院过大，而恰恰是因为大医院的规模不够大，不能为更多的病人提供最好的医疗服务。如果顶级医院都有上万张病床的话，怎可能会有那么多病人看病困难呢？这样的观点无疑鼓励了一部分医院的继续做大做强。对大医院不管是限制发展还是继续由其扩张，各地都有自己的理解，都认为有助于解决看病难的问题。大家的想法很美好，最终结果是不是依然美好，需要用时间来证明。

对于大医院的发展问题，尽管有医院在继续扩张，但主流的观点是主张限制大医院的发展。限制大医院发展的具体方法有两类，一类是缩编床位，另一类是拆分医院。缩编病床的做法往往是有难度的。如今的大医院虽然专科越来越多，但相应的专业越分越细，这些细分的专业都需要一定的规模和架构才能满足治病的需要。如果将病床缩减，甚至将专业合并的话，不但会给人员的分流带来麻烦，而且会继续加剧病人看病的难度。这与缩编病床的初衷相违背。另外，从医院自身的发展来看，没有医院会主动减少自己的病床。减少病床意味着把好生意拱手让给别人，医院的领导不会是那样的傻子。有人会指望通过行政手段强行缩编，这种可能几乎也不会存在，因为对于任何一级行政部门来说，大医院都是其直系亲属，这种伤害自己利益的做法是没有人做得出来的。于是缩编病床的选项也便成了不可能的事情。

有人会想到拆分医院的可能。其实这样的做法也不现实。对大医院进行拆分的话，具体的可能无非有两种，一种是将所有的专业都拆分开来，使大医院成为几个小医院；另一种是将不同的专业划分出去，最终成为多个不同的专科医院。

对于第一种拆分方法来说，以往的经验是，起初拆分出来的医院也许是规模较小的医院，但由于具有优良的血统，再加上所有医院都有做大的野心，因此很快人们就会看到这些小医院茁壮成长，并成为青出于蓝而胜于蓝的更大规模的医院。这种做法开始的时候是限制了医院的发展，实际上却等于是种下了革命的种子，很快更繁荣的革命事业便遍地开花了。这不是在限制大医院的发展，而是以一种更为有效的方法刺激医院的发展。

对于第二种拆分方法，有人会给与肯定，认为会让更专业的技术得到发展，有利于民众疾病的治疗。但是，一加一大于二的道理大家是知道的。当一个综合医院的一个科室被分出去成为一家专科医院的时候，其将来的规模一定会大于一个科室的规模。这不又是在做大医院吗？与限制有何相干呢？

大医院越做越大，表面上看病的能力越来越强大，实际上却并不一定有很高的效率。效率不高就意味着资源的浪费。在当今这种看病难的现实中，这样的方法确实值得反思。但是，限制大医院的规模就能解决问题吗？问题同样得不到解决。如今的这些方法之所以不可能取得更好的成效，主要的原因是没有抓住问题的根源，只是做了表面文章罢了，这样的做法无法最终取得好结果。

如今看病难的根本问题是资源的浪费，大量基层医院的医疗资源没有得到合理利用。这是问题的根本。那么要想彻底解决问题，最基本的方法是充分调动各级医院医务人员的积极性，让所有的医生都有活干，让每个患者都能轻易找到合适的医生，这才是解决问题的基本方法。

为了使这样的设想成为现实，首先必须消除各级医院和各级医生之间的等级差异，没有了差异病人便不会向个别医院聚集，才能最终实现病人的合理分流，从而彻底解决看病难的难题。如果等级问题不能得到彻底的解决，那么不管怎样折腾大医院，最终都不会有好的效果。

作者：野夫

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