Diabetol Metab Syndr：使用连续血糖监测评估2型糖尿病患者住院期间的日间血糖变异性

背景：长期以来，糖化血红蛋白(HbA1c)一直被视为反映2型糖尿病(T2D)患者血糖控制水平的标准指标。HbA1c值达到7%或更低与微血管和大血管并发症的风险降低相关。然而，根据定义，HbA1c反映的是前2-3个月的平均血糖水平，不能解释每日瞬时波动。血糖的波动被称为血糖变异性(GV)。因此，即使达到目标HbA1c水平，T2D患者仍可能出现明显的GV。GV测量葡萄糖水平随时间波动的程度主要包括两个组成部分:幅度，表示血糖漂移的幅度，频率(定时)，表示这些波动发生的时间间隔。

日间GV是指葡萄糖在一天内从峰值到最低点的波动。血糖峰值，尤其是在T2D时，通常对应餐后高血糖，而低血糖则提示低血糖的风险。GV的振幅和频率都增加了糖尿病相关的低血糖和餐后高血糖的风险。在住院环境中，严格的血糖管理可确保T2D患者不易受到高血糖的影响。然而，总血糖水平的迅速降低可能会增加全天GV，从而增加低血糖的风险。鉴于此，在住院T2D患者中监测全天GV，包括幅度和频率是必要的。越来越多的证据强调了限制日间GV振幅在降低低血糖风险中的关键作用。然而，目前的研究在揭示GV频率方面有所欠缺。

研究表明，与慢性高血糖相比，一天内的急性血糖波动引起更多的氧化应激，是葡萄糖诱导血管损伤的主要潜在机制。这一发现为探索反复出现的急性血糖波动可能会放大氧化应激的假设提供了依据。也就是说，对保健医生来说，连续评估一天内的GV稳定性可能比单纯减轻慢性高血糖更重要。此外，一些研究表明，GV的增加与糖尿病和危重症或非危重症住院患者的住院时间延长、短期和长期死亡率增加独立相关。

因此，对于住院T2D患者，同时关注日间GV振幅及其时间稳定性的双重评估方法至关重要。目的是减轻反复急性血糖高峰和低谷的累积压力。通过与日常GV模式同步动态调整治疗方式，总体目标是协调降低高血糖，限制低血糖和稳定GV，最终达到理想的血糖控制。

方法：通过分析医院记录和10天实时连续血糖监测数据，进行单中心、回顾性观察研究。使用变异系数(%CV)评估日间GV。主要观察指标为日间GV的幅度和频率。通过首次达到目标%CV范围后连续天数(CD)和维持在目标%CV范围内的最长连续天数(Max-CD)来评估日间GV发生的频率。目标%CV范围小于24.4%。我们使用COX回归和泊松回归模型评估了日间GV的影响因素。

结果：共分析1050例患者，其中86.57%的患者在住院第6天前GV幅度降低。在1050名住院患者中，66.57%的患者在首次达到目标后在目标%CV范围内停留的时间不到2天，69.71%的患者的最大CD时间不到4天。减少平均餐后葡萄糖漂移(风险比[HR]: 0.81, 95%可信区间[CI]: 0.77-0.85;发生率比[IRR]: 0.72, 95% CI: 0.69-0.74)和α-葡萄糖苷酶抑制剂(IRR: 1.1, 95% CI: 1.01-1.18)和胰高血糖素样肽-1激动剂(IRR: 1.30, 95% CI: 1.02-1.65)的使用有助于降低日间GV的幅度和频率。然而，胰岛素的使用(HR: 0.64, 95% CI: 0.55-0.75;IRR: 0.86, 95% CI: 0.79-0.93)和格列奈德(HR: 0.47, 95% CI: 0.31-0.73;IRR: 0.84, 95% CI: 0.73-0.97)可能导致日间GV发生频率增加。

图1入院后一天内FPG和PPGE值随时间的变化。x轴为住院天数，y轴为FPG或PPGE值。使用所有患者的FPG或PPGE值在每个住院日绘制箱形图

表1第一次达到目标%CV范围的概率

图2首次达到目标%CV范围的累计发生率。x轴为住院天数，y轴为累计发病率值

图3两组患者%CV值的标准差。x轴表示人数，y轴表示%CV值的标准差

图4影响达到目标%CV范围所需天数的因素。* * P < 0.05。CI，置信区间;HR，风险比

结论：2型糖尿病患者住院期间，虽然有效地降低了日间GV的振幅，但日间GV的频率有所增加。使用降低餐后血糖的药物可以将频繁的日间GV的风险降至最低。

原文出处：

Xing Y,  Wu M,  Liu H,Assessing the temporal within-day glycemic variability during hospitalization in patients with type 2 diabetes patients using continuous glucose monitoring: a retrospective observational study.Diabetol Metab Syndr 2024 Mar 01;16(1)