Pulm Circ:接受心室辅助装置和原位心脏移植的患者肺动脉高压的持续存在

2023-11-03 刘少飞 MedSci原创

我们观察到在术后1年的时间点,一部分患者出现PH的持续存在(来自VAD-OHT和仅OHT队列),这与较高的死亡风险相关,存活率为50%,而没有术后PH的患者为64%,时间为9.5年。

研究背景及目的:

肺动脉高压(PH)在晚期心力衰竭中很常见,并且在左心室辅助装置(VAD)植入或原位心脏移植(OHT)后通常会迅速改善,但其长期效果和结果尚未得到很好的描述。本研究评估了VAD用于目标治疗(VAD-DT)、作为移植的桥梁(VAD-OHT)或仅进行OHT后PH的持续情况。该研究是对在单一三级护理中心接受VAD-DT(n = 164)、VAD-OHT(n = 111)或仅进行OHT(n = 138)的患者进行的回顾性审查。

研究方法和结果:

收集了右心导管检查(RHC)的数据,包括干预前、干预后(VAD和/或OHT)和最后一次干预后1年的数据,以评估右心室功能和肺血管血流动力学变化的纵向进程。 PH(II组和I组)的定义是根据专家指南进行调整的。所有组的平均肺动脉压力(mPAP)、肺动脉楔压力(PAWP)、心输出量和肺血管阻力(PVR)均在每次RHC中得到显著改善,且在术后RHC(术后-VAD或术后-OHT)时改善最大。 PH从术前到术后-RHC分别从98%降至26%(VAD-OHT)、92%降至49%(VAD-DT)和76%降至28%(OHT-alone)。然而,尽管肺动脉楔压和肺血管阻力已恢复正常,但在最新的RHC中,所有组的mPAP仍然升高。接受VAD支持的患者表现出抑制的肺动脉脉搏指数(PaPi <3.7),只有在最新的RHC时才会有所改善。在最新的RHC中有PH的术后患者(n = 60)表现出较低的生存率(HR:2.1 [95% CI:1.3−3.4],p <0.001)。尽管总体上肺动脉压力和PH比例都有显著改善,但仍有一部分患者在干预后出现PH。术后PH与较低的术后生存率相关。

研究结论:

在接受VAD、OHT或两者都接受的晚期HF患者队列中,尽管血流动力学纵向改善,我们展示了PH的持续存在,并确定IpcPH是所有干预后群体中的主要亚型。此外,我们观察到VAD-OHT患者在OHT后显示了肺动脉压的叠加改善,并且所有术后-OHT患者的CpcPH得到了完全缓解。我们观察到,尽管大多数术后-OHT患者在最新的RHC中出现了LVEF的预期正常化(支持信息:图5)和PAWP的降低,但仍有相当比例的患者出现异常的mPAP、RAP和PAPi。最后,我们观察到在术后1年的时间点,一部分患者出现PH的持续存在(来自VAD-OHT和仅OHT队列),这与较高的死亡风险相关,存活率为50%,而没有术后PH的患者为64%,时间为9.5年。

原始出处:

Rajaratnam A, El-Swais A, McTiernan C, Thoma FW, Baghal MO, Raffensperger K, Chang CH, Hickey GW, Shah FA, Al Ghouleh I. Persistence of pulmonary hypertension in patients undergoing ventricular assist devices and orthotopic heart transplantation. Pulm Circ. 2023 Oct 30;13(4):e12296. doi: 10.1002/pul2.12296. PMID: 37908845; PMCID: PMC10614205.

作者:刘少飞



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

Vasc Health Risk Manag:RGS5 作为周细胞的生物标志物,参与血管重塑和肺动脉高压

RGS5通过趋窗细胞调节肺微血管的血管重塑和PAH的发生,这为PAH的发病机制和创新治疗提供了新的思路和策略。

Genes:七名 SOX17 相关肺动脉高压患者及文献回顾

我们报告了七名患有SOX17基因变异的患者,同时回顾了文献中先前描述的六十名患者。

Front Med (Lausanne):在输血依赖性地中海贫血患者中,脾切除术与血栓形成显着相关,但与肺动脉高压无关:观察性研究的荟萃分析

在这里,我们试图通过检索相关的可用研究,提供有关脾切除对依赖输血的地中海贫血(TDT)患者TE和PH的影响的综合效应估计。

Precis Clin Med:NDRG1 通过靶向 TAF15 促进内皮功能障碍和缺氧诱导的肺动脉高压

低氧引起的NDRG1上调通过靶向TAF15导致内皮功能障碍,最终促进了低氧引起的PH的发展。

JACC: Heart Failure:患者报告的结果工具在肺动脉高压治疗中的临床效用:系统评价

emPHasis-10表现出色的心理测量特性,对于临床使用来说更具可行性。需要进一步研究将PROM纳入PH常规临床护理中的整合。

EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL:类二十烷类化合物和二十烷类相关代谢物与肺动脉高压的关系

本文发现强调了包括亚油酸和环氧化物衍生物在内的特定类二十烷类化合物作为PH炎症的潜在调节剂的作用。