Heart：抗凝治疗的AF患者：非重大出血不应轻视！
2017-05-09 安雅晶;吴星 环球医学
2017年4月，发表在《Heart》的一项研究调查了房颤患者非重大出血的发生率、部位和管理。 目的：研究者描述了房颤（AF）患者非重大出血的发生率、部位和管理，并评价了房颤（AF）患者使用阿哌沙班降低卒中和其他血栓栓塞事件（ARISTOTLE）研究中纳入的使用抗凝疗法的房颤患者非重大出血与临床结局的相关性。
目的：研究者描述了房颤（AF）患者非重大出血的发生率、部位和管理，并评价了房颤（AF）患者使用阿哌沙班降低卒中和其他血栓栓塞事件（ARISTOTLE）研究中纳入的使用抗凝疗法的房颤患者非重大出血与临床结局的相关性。
方法：研究者纳入接受≥1剂研究药物的患者（n=18140）。非重大出血定义为临床相关非重大（CRNM）或小出血的首次出血事件，且不在重大出血事件之前。
结果：非重大出血发生率是重大出血的3倍（12.1% vs 3.8%）。与重大出血相似，阿哌沙班（6.4∕100患者-年）的非重大出血频率低于华法林（9.4∕100患者-年）（校正HR 0.69，95% CI 0.63～0.75）。非重大出血最常见的部位是血尿（16.4%）、鼻出血（14.8%）、消化道出血（13.3%）、血肿（11.5%）和淤伤或瘀斑（10.1%）。使用华法林vs阿哌沙班的非重大出血患者，药物及手术干预相似（24.7% vs 24.5%）。华法林组的抗栓治疗改变（58.6% vs 50.0%）和研究药物永久性停用（5.1%（61）vs 3.6%（30），p=0.10）高于阿哌沙班。CRNM出血与总死亡风险（校正HR 1.70， 95% CI 1.32～2.18）和随后重大出血风险增加独立相关（校正HR 2.18，95% CI 1.56～3.04）。
结论：在ARISTOTLE研究中，非重大出血较为常见，与华法林相比，阿哌沙班治疗组在很大程度上较不频繁。CRNM出血与死亡风险较高和随后重大出血的发生独立相关。研究结果强调使用抗凝治疗AF患者任何程度出血的重要性，表明包括小出血在内的非重大出血不应轻视。
原始出处：
Bahit MC, et al. Non-major bleeding with apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. Heart. 2017 Apr;103(8):623-628. doi: 10.1136/heartjnl-2016-309901.
作者：安雅晶;吴星
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