BMJ：痔疮所致的下消化道大出血——病例报道
2016-05-11 MedSci MedSci原创
BMJ：痔疮所致的下消化道大出血——病例报道女性患者，70岁，下消化道大量出血，且没有因大量输血和循环支持而减少。CT显示出血部位为上痔丛静脉——静脉造影15分钟后的图像（图1所示）清楚地显示了痔丛处出现明显的对比（直线和虚线箭头所指）且对比集中在直肠部位（星号）。肠系膜下动脉的终止部位（开放箭头）和左髂内动脉（细箭头）也可以看到。对患者上痔丛进行结扎，手术成功，避免了开腹手术。痔疮所造成的大出血
女性患者，70岁，下消化道大量出血，且没有因大量输血和循环支持而减少。
CT显示出血部位为上痔丛——静脉造影15分钟后的图像（下图所示）清楚地显示了痔丛处出现明显的对比（直线和虚线箭头所指），且对比集中在直肠部位（星号）。肠系膜下动脉的终止部位（开放箭头）和左髂内动脉（细箭头）也可以看到。
对患者上痔丛进行结扎，手术成功，避免了开腹手术。
痔疮所造成的大出血很罕见但是却可能危及生命。
补充：
屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。上述部位的病变引起的出血称便血，即下消化道出血，表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。痔出血是由于排便时腹内压增高，导致痔内静脉丛血压增高，加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。
下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。
有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等生命体征，并应观察便血的量及色泽，记录尿量。对于便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。或联合应用止血性药物，积极明确出血部位或病因，对于检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。
Andrew Jackson, Andrew Renwick,Andrew Hunter,Mark Vella. Massive lower gastrointestinal bleeding secondary to haemorrhoids. BMJ 2016; 353 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2407 (Published 11 May 2016)Cite this as: BMJ 2016;353:i2407
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