一名合格的检验人,面对疑难的工作问题,不要轻易放过。要始终坚持求真求确的态度,主动思考、积极求证和临床沟通,从患者实际临床表现去分析。只有通过这样的反复训练才能不断提高自己的临床思维能力,攻克一个个临床问题。
案例经过
在夜班审核血常规时,发现一个特别的报告,那就是某患者当日先后两次结果之间出现了两个“反转”的情况(如下所示)。前后报告中的MCV和MCHC的结果以及中性粒和淋巴细胞的比例均发生了反转。
案例分析
MCV和MCHC这两个指标通常是非常稳定的,在最新的多中心研究中提到这两个指标在一周内前后两次结果变化>5%时,应进一步复检。此外,张时民老师的一篇案例中,就是因为注意到了两次血常规结果的MCV和MCHC变化较大,通过分析最终发现是标本被遗忘以至过了数天才送检所致。但就本例而言首先不考虑输血的原因,而且查询采集时间也排除了陈旧标本的可能。
那前后结果巨大反差的原因到底是什么呢?为了探寻原因,我比较了两份标本的红细胞形态(如下所示)。
中午标本血涂片
晚上标本血涂片
从两张血涂片中不难看出两者红细胞确实明显不同,中午的标本出现了较多的棘形、锯齿状及球形红细胞,而晚上的标本看起来就正常多了。难道是抽错血了吗?但是直觉上觉得有点过于巧合,而且以前也确实遇到过这样反差的情况,或许真的是患者的本身原因呢?于是我去查询了病历资料,了解到患者于上午11点突发心梗,甚至出现了心脏骤停,但最终还是抢救了回来。继续查看其它结果,发现患者入院的血气分析结果中pH只有6.653伴乳酸明显升高,说明组织严重缺氧导致了酸中毒。
看到该结果后,脑海中突然闪现一个想法,难道是内环境出现的巨大变化引起了红细胞的改变?为了进一步验证自己的推测,我检索了相关文献,还真的有所发现。张页等人的研究中指出,体内的缺氧会导致红细胞ATP产生及还原型辅酶Ⅱ合成减少,红细胞膜及膜蛋白和膜 ATP 依赖性酶蛋白分子的结构和功能多重异常,细胞内外酸中毒、钠钾泵失调、Ca2+超载等诸多因素使红细胞骨架蛋白结构及功能异常,导致红细胞畸形。而这样的畸变恰好就是红细胞出现棘-球化的表现,即红细胞失去双凹或单凹圆盘结构,钝锯齿状突起更加明显,胞体出现扭曲畸形,棘突增多,并可见盔形、星形、多角形、小球形甚至碎裂的红细胞(裂细胞)形成。文章中还采用电镜技术对红细胞形态进行了研究,如下所示:
好了,以上就是我个人对这份血常规结果的解读,希望能对大家有所启发和帮助。
总的来说,希望大家平时工作中不要忽视红细胞指数的变化,因为它们往往反映了红细胞形态的改变,也能对一些疾病的发生和发展提供重要的线索。
结束语
我认真的去看,戴着厚厚的镜片去仔细地辨识。我努力的去学,在这浩瀚的医学海洋中艰难地探索。直到多年之后,我才渐渐地发现,原来在这些字符和图形之中竟隐约藏着“生命”二字。
作者:杨佳锦
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
医学复杂
104
#血常规#以小见大
123