Cardiovasc Diabetol：人工甜味剂与心血管疾病和死亡率风险的关系

李红良最新的全球疾病负担研究显示，心血管疾病(CVD)是导致死亡和残疾的主要原因，在全球范围内造成超过1800万人死亡，3400万年的残疾生活。探索心血管疾病可改变的危险因素是促进临床预防和保护公众健康的关键因素。添加糖(热量甜味剂)的摄入已被认为是心血管疾病的重要危险因素，并建议在整个生命周期内尽可能减少摄入。因此，近年来，人工甜味剂作为一种不使用糖就能产生甜味的添加剂，在世界范围内被广泛使用，但关于其与心血管疾病(CVD)之间的关系仍存在一些未知和争议的问题。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是在英国生物银行队列中广泛评估人工甜味剂与CVD和CVD死亡率之间的关联和亚组变异性，并进一步研究遗传易感性的修饰作用和2型糖尿病(T2DM)的中介作用。

这项研究纳入了133285名来自英国生物银行的参与者，他们在招募时没有心血管疾病和糖尿病。人工甜味剂的摄入量是通过重复24小时的饮食回顾获得的。研究人员采用Cox比例风险模型估计HR，并使用多基因风险评分(PRS)评估遗传易感性。此外，还进行了时间相关的中介情况。

人工甜味剂的摄入量(每增加一茶匙)与发生总体心血管疾病(HR为1.012, 95%CI为1.008,1.017)、冠状动脉疾病(CAD) (HR为1.018, 95%CI为1.001,1.035)、外周动脉疾病(PAD) (HR为1.035, 95%CI为1.010,1.061)的风险增加显著相关，与心力衰竭(HF)风险显著相关(HR为1.018, 95%CI为0.999,1.038)。在分层分析中，非白人因人工甜味剂而发生心血管疾病的风险更高。没有肥胖(BMI < 30 kg/m2)的个体也倾向于因人工甜味剂而发生心血管疾病的风险更高，尽管肥胖的相互作用并不显著。与此同时，与人工甜味剂相关的心血管疾病风险与遗传易感性无关，遗传易感性与人工甜味剂之间不存在显著的相互作用，无论是累加效应还是乘法效应。此外，研究结果表明，人工甜味剂摄入量与总体心血管疾病之间的关系在很大程度上是由先前的T2DM所介导的(间接影响比例:70.0%)。在特定的CVD亚型(CAD、PAD和HF)中，间接效应的比例从68.2到79.9%不等。

由此可见，人工甜味剂与心血管疾病及其亚型(CAD、PAD和HF)之间存在显著或不显著的关联。这种关联与遗传易感性无关，主要由2型糖尿病介导。因此，人工甜味剂的大规模应用应谨慎，并应更好地归纳不同特征的个体对人工甜味剂的反应，以指导消费者的人工甜味剂的消费行为。

原始出处：

Tao Sun. et al.Artificial sweeteners and risk of incident cardiovascular disease and mortality: evidence from UK Biobank.Cardiovasc Diabetol.2024.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-024-02333-9#Fig2